康复医学的主要内容特点和基本原则.pdf

北京大学第一医院康复医学科 黄永禧 写在课前的话 无论是因病、外伤、先天发育不好、环境污染、营养不良、年龄老化、心理创伤等各种原因 造成的功能障碍、缺陷、丧失,通过评估、康复评定，进行康复处理，通过医疗、教育、职业、社 会的康复，还有康复工程来最大限度恢复功能。 一、康复医学主要内容 康复医学是一门跨学科的独立的医学学科，发展已经基本成熟。它包括康复的基础学，如残疾学、解 剖学、运动学等；康复评定学；康复治疗学；康复临床学。康复医学已经成为一个比较完整的康复体系。 概括起来主要内容包括三个方面：康复的预防、康复的评定、康复的治疗。 （一）康复预防 康复预防要进行一级预防、二级预防、三级预防。 一级预防主要是防止伤残疾病的发生，预防安全宣教、优生优育、健康生活方式的宣传普及等。二级 预防是预防得病以后造成的残疾、功能障碍。所以要早发现、早治疗、早康复，特别要预防继发残疾，残 疾分为原发残疾、继发残疾。比如脑中风患者得了半身不遂、偏瘫，没有正确的处理，没有早期的康复， 病人产生了足下垂，肩关节半脱位等叫继发残疾。 国外康复学发展很早，在心肺手术的病人，在尾手术期、手术期以前都要进行康复训练，特别是呼吸 训练、排痰训练。 1 很早期的病人不能坐着轮椅，在站立床的帮助下截瘫病人进行上肢的活动。 长期卧床跟制动对身体是不好的，它有许多不良的生理效应。长期卧床缺乏活动造成了全身的体能衰 减，造成人体的活动能力，特别体力活动降低，对机体的各个系统都有不良的影响。 长期卧床缺乏活动，首先对肌肉骨骼产生废物性的肌萎缩，肌力的减退、挛缩、骨质疏松；如果完全 卧床不动，一周的肌力大概会降低 10% ～ 15% 。 3 ～ 5 周肌力会丧失 50% ，时间长了以后还可能造 成肌肉萎缩，另外也容易产生关节肌肉的挛缩，特别是瘫痪的肌肉如果制动 1 周，它的肌炎纤维就会缩 短。 3 周肌肉关节疏松的结缔组织就会变成致密的结缔组织，容易产生挛缩。一旦产生了挛缩，要恢复 它的功能就非常困难。 有人做过观察，制动 2 周造成的挛缩表现要完全恢复它的活动范围有 100 多天，另外对心血管系统 影响也很大，长期卧床不动，一站起来就造成直立型的低血压，心功能减退，心跳加快等。同时由于出现 损伤的衰退，如果不能够及时翻身，容易造成压疮，呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿生殖系统、认 知行为各方面都产生不良影响，可以想像长期卧床不动，食欲减退，甚至便秘，神经系统还容易产生抑 郁、焦虑，泌尿系统造成结石等。 不要让病人长期卧床不动，特别是一些老年人有病以后长期卧床不动，造成了很严重的继发残疾，这 些都是过去缺乏康复知识造成的，如果有一些基本的康复医学知识，早期帮助进行这些活动，这些都是完 全可以避免的。 这个病人是多年前由于外科手术发生意外，进行抢救，转到内科以后抢救，后来又发生多发性的脑梗 塞，又转到神经内科，上肢肌肉萎缩、关节挛缩非常严重。 2 手关节都伸不直，腕关节、指关节屈曲，可以想象他的手的功能完全丧失，下肢肌肉萎缩很严重，足 下垂内翻，像这种情况如果早期给他进行正确的体位摆放，不能活动的时候给他做些被动活动，做些按 摩，这种状况是完全可以避免的。最右侧的中风偏瘫的病人由于处理不当，造成肩关节的半脱位，这些都 是由于没有及时、正确的处理造成的。 三级预防就是有了残疾通过康复以后，功能有一定改善，但是还不够理想，还要继续进行康复，同时 要改造他的环境，利用各种幅度的器具，来补偿他的功能，改善生活能力，参与社会能力。 （二）康复评定 在康复的时候不但对疾病要进行正确的诊断、了解，而且更关注疾病造成的疾病障碍，要进行评定， 这是进行康复治疗的基础，要明确功能障碍的性质、部位、范围、程度，发展的趋势及预后。了解功能障 碍有关问题以后，才能够正确制定康复计划，在康复治疗过程中也要进行中期评定，看要不要修改计划， 康复结束以后要做末期评定，评估病人的康复效果，今后的维持康复，或者继续康复的一些预见。所以目 前的康复评定已经很专业化，而且尽量向定量化、自动化发展。 康复评定包括躯体的功能、运动能力，像肌力、关节活动度、步态等，日常生活活动能力，生活自理 能力，还有语言的交流能力，还有精