空心钉结合克氏针张力带固定治疗儿童DelbetⅢ股骨颈合并大转子骨折的疗效分析.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 13l 纤维不同排列方式较内侧容易分辨，因此不易误入小圆肌下文的四边孔，而损伤走行于内的腋神经 和旋肱后动脉，将患肩前屈外展使三角肌松驰便于牵拉，使三角肌对手术干扰较小。除外过度把肥 胖或者三角肌特别发达，一般不要求或者很少需要切断三角肌，该入路顺肌间隙进入剥离软组织较 少，显露容易，最大限度地保持了肩峰和盂肱关节周围肌群的起止关系和结构，维持了肩关节的动 力平衡和盂肱关节的稳定。 综上所述，改良的外侧入路较传统的入路具有以下优点：(1)手术切口小；(2)进入病灶较直 接；(3)肌肉等软组织剥离少，创伤小，最大限度地保持肩关节的正常结构，维持了肩关节的稳定； (4)有利于骨折的复位和有效坚强的内固定；(5)手术时问短，出血少。当然由于切口偏于肩胛骨 外侧，显露肩胛冈和肩峰欠佳，如果合并肩胛岗和肩峰骨折时，手术时可将切口稍向内侧移动一点 并向近端稍作延长即可充分显露肩胛岗和肩峰，本组2例。总之改良的肩胛骨外侧切口较传统的切 口有较多的优点，值得推广应用。 空心钉结合克氏针张力带固定治疗儿童DelbetⅢ股骨颈合并 大转子骨折的疗效分析 焦伟于海洋梁成民翟云雷李超 (阜阳市人民医院骨科脊柱、创伤病区) 摘要 目的探讨空心钉结合克氏针张力带固定治疗儿童DelbetIII股骨颈合并大转子骨折的临床疗效。方法2000 年2月至2010年1月对6例股骨转子问粉碎性骨折儿童，男5例，女l例；平均年龄13．2岁。全麻插管或硬膜外麻 醉，“c’臂x光机监护，骨科牵引床牵引，切开复位，解剖复位后，两枚中空螺钉固定，大转子骨折行张力带克氏针 固定。结果所有患儿经过2_4年随访，平均2．8年，所有患儿骨折均愈合，4例发生大转子骨骺早闭，2例出现短颈 及颈干角丢失，一例较对侧短缩1．8锄，一例较对侧短缩1．5cm’无股骨头坏死，无髋内翻和骨不连，治疗效果满意。 结论空心钉结合克氏针张力带固定治疗儿童Delb砌股骨颈合并大转子骨折是一种较理想的方法。 关键词股骨颈合并大转子骨折中空螺钉克氏针 张力带 儿童 儿童股骨转子问骨折非常少见，临床分型划归儿童股骨颈骨折，约占儿童股骨颈骨折 15％。20％fl埘，随着社会进步和交通的发展，有上升趋势，多为高能量损伤如车祸或高空坠落伤导致； 相关文章报道较少，手术治疗已达成共识，但对治疗方案目前临床存在较多争议【3’4】，而粉碎性骨折 合克氏针张力带治疗，取得较好的效果，采用回顾性分析，报告如下。 1资料与方法 落伤3例，车祸伤3例，均为闭合性损伤，患肢表现为患髋部青紫肿胀疼痛，伴下肢短缩畸形，合 并伤4例，包括脑挫伤2例，同侧股骨干骨折l例，对侧股骨干骨折1例，同侧桡骨远端骨折l例。 伤后至手术时间3～7d，平均5．5d。 1．2术前处理患者入院后均行踝套牵引，牵引重量1~2蚝，，监测生命体征，相关科室会诊对症治 疗，完善常规检查并评估病情及麻醉风险，尽早实施手术。 1．3手术方法采用全麻或硬膜外麻醉，患儿仰卧骨科牵引床上，股外侧切口约5cm，逐层切开皮 肤，皮下组织，阔筋膜张肌和少部分止于大转子臀中肌，见股骨大转子骨折(或股骨大转子骨骺分 离)，骨折均不同外旋并向上移位，注意保护附着在股骨转子肌肉附着止点，清理骨折端卡压软组织 “C”臂透视机下患肢牵引，外展，内旋髋关节，注意手法轻柔，股骨颈解剖复位后保持前倾角和颈干 132 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 角，1350导向器定位，并保持15~20。前倾角，股骨颈下1／3区域平行股骨颈下缘沿股骨距钻入两枚 直径1．6衄导针至头骺下0．5～1cm，测量所需螺钉长度，将合适长度直径4．5nun中空螺钉加垫片通 过导针拧入，加压螺纹均通过骨折线，保留钉尾及骨面一定空间，复位撕脱的股骨大转子骨折块(或 骨骺)，两枚1．6mm克氏针平行并垂直于骨折面植入，穿透对侧骨皮质，后预弯克氏针钉尾，把克 氏针钉尾和中空螺钉钉尾通过钢丝构成张力带环扎，固定后拧紧钢丝和中空螺钉，冲洗伤口留置引 流管，逐层关闭创面，相关骨折给予同期内固定或外固定。 1．4术后处理术后常规应用抗生素5d，术后48小时拔出引流管，穿“丁”字鞋保持患肢外展15。 中立位，术后3天开始股四头肌等长收缩锻炼，卧床p8周，疼痛耐受床上行髋膝关节功能锻炼， 活动范围和角度逐渐加大，所有患儿均未行髋人字石