距骨颈骨折的手术治疗.pdfVIP

150 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 2结果 术后随访1个月到2．5年 2．1诊断结果本组病例中术前术后的主要诊断相符者5膝，占100％；而前交叉韧带的损伤大多 为不完全性损伤，本组5例中占有4例，发生率为80％。补充诊断：半月板损伤1膝，内侧副韧带 不全损伤2膝。 2．2疗效参照Ishikawa等疗效评价方法和标准【2】，去除主观评价一项，从患者术前术后的疼痛、 肿胀、关节活动情况、功能等4个方面按表2标准进行打分统计、比较。术前评分平均近3．8分， 术后1个月左右门诊复诊，评分平均约为9．3分，其中改善较为明显的是疼痛和功能两项。从患者 对术前术后主观评价分析，总有效率达96％。 3体会 儿童膝关节镜手术医师应熟悉儿童解剖和生理特点、并注意这种治疗方法的最新研究动向【l】o 譬如，长久以来认为，儿童韧带和半月板损伤的发病率低于成人，但最近的研究表明，儿童前交叉 韧带损伤的发病率比预计的更高。儿童膝损伤发生率升高与近年来儿童参与体育活动的增多有关， 而且随着全民健身运动的发展，此趋势必然会持续。儿童膝关节镜诊断与临床资料诊断或其他辅助 方法诊断的对比有较多研究。一股认为，儿童不易询问病史，其体征也不典型，体检时又因疼痛造 成的恐惧心理而不合作。所以临床诊断的准确率不高。术前根据临床表现作出半月板或交叉韧带损 伤的诊断，在关节镜下得到证实的有时还不到一半。 影像学检查对许多膝关节疾患仅仅是一种辅助的诊断方法。x线片无法直接反映关节内某些重 要结构的病变情况，而MⅪ应作为常规检查。但有研究表明，MRI也仅能识别83％的半月板撕裂及 “％的人AcL撕裂。故在诊断的准确性上，这些方法尚无法与能直接提供关节内清晰视野的关节镜 诊断法相比较【2】。交叉韧带损伤后多有关节积血、活动受限，儿童常因疼痛而不愿配合体检，故常 在麻醉下才能做抽屉试验和Lachm姐试验等。关节镜手术时、韧带的张力通过探针牵拉或做交叉韧 带试验来判断。经过观察和试探后，可将韧带撕裂分为部分性和完全性两类。与成人不同的是，目 前儿童关节镜术主要作为儿童交叉韧带损伤的诊断方法，要进行治疗尚需近一步临床探索。我们用 球囊扩张椎体成形器械应用于儿童膝关节最主要的原因是它的孔径较小约为3蚴，对骨骺的发育影 响相对较小，而前十字韧带胫骨附着点撕脱骨折，用钢丝缝合固定修复的效果良好，可达到优级【4】。 同时也可处理合并损伤，本例有1例合并半月板损伤予以缝合，半月板缝合修补术对半月板血运区 损伤的疗效好，文献报道愈合率可商达90％p1 距骨颈骨折的手术治疗 马成才廖中亚胡伟 (亳州市人民医院骨一科) 摘要 目的探讨距骨颈骨折手术治疗的疗效及并发症的防治。方法选取我院2007年至2009年经手术治疗的距 d伤口拆线出院， 骨颈骨折患者21例，总结其手术入路、内固定方法及术后处理。结果所有患者均在术后12～14 无伤口感染、不愈合或皮肤坏死发生。随访1～3年(平均2年1个月)，疗效评定采用Hawkins评分：优6例， 良8例，中4例，差3例。结论对于距骨颈骨折进行手术解剖复位，坚强固定及早期无负重功能锻炼，可明显 降低骨折后并发症的发生率。 关键词距骨颈骨折； 内固定； 切开复位 安徽省医兰全量翌兰茎±三奎兰查全坚笙查至鱼 ．．．——旦 距骨颈骨折占足部骨折的3％～6％，由于距骨特殊的解剖结构，骨折常可导致足部创伤关节炎 及距骨缺血性坏死，严重影响足部的关节功能，临床上对距骨早期的手术治疗可明显减少术后并发 症。我院采用手术切开复位两枚空心螺钉固定方法，共治疗距骨骨折21例，取得良好效果，现作报 道。 1资料与方法 18例，开放伤3例； 折者7例，全身多处软组织伤14例。所有患者入院后均摄标准踝部正侧位片，cT三维重建。 h~7d进行，常规硬膜外麻醉，患者取仰卧位，根据骨折的不同 1．2手术方法手术治疗均于伤后4 移位情况，取足踝部前外侧、前内侧或者内外侧联合伤口，直视下骨折解剖复位，所有患者均两枚 平行拉力螺钉固定。 1．3术后处理术后抗生素预防感染，对症消肿治疗，术后二日复查足部x线片或CT观察手术复位 情况