经方治喘云龙三现.pdfVIP

经方治喘与云龙三现 张立山 北京中医药大学东直门医院肺病科 摘要刘渡舟教授应用小青龙汤、麻杏石甘汤以及麻杏苡甘汤治疗喘证，称之为云龙三现，文 章由此展开探讨运用经方治疗喘证的六经辨治，对六经病中单经病以及合病治疗喘证的规律、 方药结合临床实践进行分析。 关键词经方，喘 当代伤寒大家刘渡舟教授在湿证论中提到仲景治喘之云龙三现。何谓“云龙三现”?刘老 谓古人把麻黄叫“青龙”。龙为神物，行云布雨，变化莫测。云龙三现其一见于治寒喘的小青 龙汤，二见于治热喘的麻杏石甘汤，三见于治疗湿喘的麻杏苡甘汤。刘老此言令笔者深受启 发，小青龙汤治喘病案很多，其治疗外寒内饮之咳喘效如桴鼓。2009年曾治疗石景山陈某， 男性，52岁，慢性咳喘40余年，诊前曾于石景山医院住院近一月好转，出院后仍咳嗽，痰白 泡沫样，量多，喘息，口和，遇风冷咳剧。舌胖淡苔薄白，脉沉弦。寒饮伏肺，予小青龙汤原 方温肺化饮，三周而病情缓解。 麻杏石甘汤治疗之热喘笔者临床所遇单纯麻杏石甘汤证不多，多合并其它方证。如2007 年曾治疗付姓女，喘咳反复发作3年，中日友好医院诊断为支气管哮喘，来诊时咳嗽，咳痰， 色白质粘，量多，流白涕，汗出，口渴，喉中哮鸣，咽痒，背恶寒，听诊双肺未闻及罗音，舌 胖淡苔白，脉浮滑。内有痰热，外受风寒，疏方麻杏石甘汤、桂枝加厚朴杏子汤及二陈汤合方， 5剂后咳嗽喘息明显减轻，复诊时高兴异常，此前未吃过汤药，首次尝试中医后对中药信心大 增，痰量明显减少，喉中哮鸣缓解，再进7剂症愈。 麻杏苡甘汤治喘，恩师武维屏教授经常运用，笔者复从刘渡舟教授处习得麻杏苡甘汤合 甘露消毒丹治疗湿喘之法，用之临床，亦颇有效验。2009年10月曾治疗一患者刘某，男，40 岁，小女同学之伯父。喘憋胸闷已三周。于朝阳医院检查D二聚体及胸片皆正常，予服顺尔 宁、氯雷他定抗炎抗过敏乏效，老母怜子，为此夜寐不安。其弟媳知我为医，求为调治。首诊 其父亲陪诊，患者面赤而体壮，自觉喘憋胸闷，午后及热饮食时明显，咳嗽，痰少色白，口苦， 时发喷嚏流涕，舌红而苔黄腻，脉细弦。形盛之人，得病于夏暑季节，湿热蕴阻，气机不畅， 故而胸闷憋气，咳嗽时发；肺窍不利则喷嚏流涕。法宜除湿清热，宣肺利窍。乃疏仲景麻杏薏 甘汤合甘露消毒丹，一周后复诊，诉服药第一剂后咳嗽明显减轻，现憋气明显改善，口苦己， 时流涕，食纳及二便如常，舌红苔根黄腻，脉沉细弦。药已中鹄，湿热仍存，前方去炙甘草而 加清半夏以加强燥湿之力。七剂。因出差至月末来诊，诉朝阳医院检查支气管激发试验阳性， 诊断为气道高反应。服药后咳止，鼻塞流涕缓解，胸闷偶作，且程度较前明显减轻，饮食二便 正常，舌淡红苔根薄黄，脉细滑。 其实六经各有治喘之方。如太阳病，《伤寒论》云‘‘太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节 疼痛，恶风，无汗而晴者，麻黄汤主之。“I瞥家作．桂枝加厚朴杏子汤佳”。“太阳病，下之 微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之”。麻黄汤、桂枝汤均有治喘之用。2010年于维 也纳时曾治疗童姓女，素有过敏性鼻炎，时值四月，先发喷嚏，后致咳喘，于当地西医给以雾 化效果不理想，遇冷发嚏、咳喘为著，处桂枝加厚朴杏子汤原方，3剂而症大减，再进4剂而 症愈。 494