经颅多普勒超声在主动脉弓手术中对脑灌注监测应用探讨.pdfVIP

经颅多普勒超声在主动脉弓手术中对脑灌注监测应用的探讨 杨宝会 杨璟 刘锋 董培青 首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺血管疾病研究所 [摘要] 目的 应用经颅多普勒超声(TCD)监测主动脉弓手术中脑血流变化，探讨其在主动脉弓手术中监测脑灌注 流量的可行性，并为改进脑灌注方法提供临床依据。 方法 40例行主动脉弓部手术患者随机分为T℃D组 （术中TCD监测组，20侧）及对照组 （非TCD监测组，20例）， TCD组术中全程监测患者双侧大脑中动脉 (MCA)脑血流动力学的变化并指导脑灌注，分别记录麻醉诱导后(T1)、心 脏停跳10min(T2)、顺行性选择性脑灌注(ASCP)3min(T3)、恢复全身循环3min(T4)、停CPB后10min(T5) 5个时点Vm，检测两组患者麻醉诱导后(T1)、复跳后20min(T6)、停CPB后30min(T7)、2h(T8)、6h(T9)、 12h(T10)共6个时间点血浆S-100β蛋白浓度，比较两组患者术后清醒、拔除气管插管、ICU停留时间及术后并发症、 院内病死率。 结果 TCD组ASCP流量及S-100β蛋白浓度在T6、T7、T8明显低于对照组，两组有显著差异。两组患者术后清醒、 拔除气管插管、ICU停留时间及术后并发症、院内死亡率均无明显差异。 结论 主动脉弓手术中可应用TCD实时监测脑血流并指导CPB期间的脑灌注流量，对降低主动脉弓外科手术后中枢神 经系统并发症的发生有重要的意义。 [关键词] 顺行性选择性脑灌注；经颅多普勒超声；S-100β蛋白；体外循环 TranscranialDoppler-guidedantegradeselectivecerebralperfusionduringaorticarch operations [Abstract] ObjectiveUsingtranscranialDoppler(TCD)monitorcerebralbloodflowduringaorticarchprocedurewithantegrade selectivecerebralpeffusion(ASCP). MethodsFortypatientswhounderwentsurgicalreconstructionofaorticarchwithASCPthroughtherightaxillaryarterywererandomlydivided intotheTCDgroupof(TCDmonitoringgroup,20cases)andcontrolgroup(non-TCDmonitoringgroup,20cases).IntheTCDgroup, wemonitoredmeanbloodflowvelocitiesofbilateralmiddlecerebralarteriesusingTCD,recordedatfivedifferenttimeperiods:afterinductionof anesthesia(T1),10minafteraortic-crossclamping(T2)、 3minafterASCP(T3),3minafterresumesystemiccirculation(T4)andl0min afterterminationofcardiopulmonarybypass(T5).DetectedtwogroupsofplasmaS-100 βproteinconcentration:afterinductionofanesthesia(T1)、 20minafterthereleaseofaorticclamping(T6)、30min(T7)、2h(T8)、6h(T9)、 12h(T10)afterterminationofcardiopulmonary bypass.Timeofpostoperativeawake、 extubation,ICUstayandpostoperativecomplications,in-hospitalmortalityhadbeencomparedbetween twogroups. ResultsASCPperfusionflowandS-