经皮微创钢板内固定治疗胫骨中下段骨折.pdfVIP

126 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 的固定范围，不仅适合于后内侧的骨折，对于矢状面及冠状面的骨折也能获得固定，但其缺陷是无 法充分显露膝关节的内侧关节腔。本组资料中未常规探查内侧半月板及膝交叉韧带，术后随访未发 现需进一步处理的关节内损伤。对于合并外侧平台骨折的患者我们采用双切口，注意保证两切口相 距7cm以上，同时手术时机不能过早，要等到皮纹出现后手术，术后一般不会出现皮肤坏死情况。 本组中一例切缘部分皮肤坏死与术中尖头复位钳长时间卡压有关，在术中复位时应该引起重视。 3．3 内固定方法及技巧在胫骨平台后内侧骨折的固定上有不同的方法，常用的有前内侧钢板固 定、外侧锁定钢板固定及后侧T型支撑钢板固定。生物力学实验证实对于胫骨平台后内侧骨折，后 侧T型钢板生物力学稳定性最佳，其次为外侧锁定钢板，前内侧的有限接触动力加压钢板flimited coIltact-dynamiccoml)ress 后侧骨块，根据术前CT横断面上骨折线的走行方向确定钢板的位置，使螺钉垂直骨折线，钢板在 后下方对骨块进行有力的支撑固定，能够耐受术后功能锻炼的撞击。T型钢板在预弯上有时很难完 全符合胫骨后内侧平台的形状，但其固定目的是为后内侧骨块提供加压及支撑固定【l’45】，因此钢板 并不需要完全符合内后侧的解剖形态。对于合并外侧平台的患者，需采用双钢板固定。 3．4结论胫骨平台内后侧骨折是一种特殊类型的骨折，后内侧切口结合T型钢板能达到较满意的 治疗效果，值得我们深入研究。 经皮微创钢板内固定治疗胫骨中下段骨折 陈义明周兴春唐迎忠 (安徽省枞阳县中医院骨科) 擅要目的探讨经皮微创钢板内固定手术治疗胫骨中下段骨折的优势和临床疗效。方法总结2008年5月—2011年 全部获得随访，时间2～16个月，平均lO个月，骨折均得到良好的愈合，无骨不连或感染等并发症的发生，按 疗胫骨中下段骨折临床疗效明显，具有损伤小，内固定牢靠，骨折愈合快，肢体功能康复迅速，感染率低，美容效 果好等优点。 关健词微创胫骨中下段骨折钢板内固定 随着社会的发展，交通和意外增多，小腿骨折呈现高能量损伤态势，而胫骨中下段更易骨折， 传统的治疗疗效不尽人意，骨折延迟愈合、不愈合和感染是相对常见的并发症【1】o2008年5月—2010 年11月，我们采用经内踝有限地切开皮下隧道钢板内固定治疗胫骨中下端骨折2l例，取得了良好 的临床效果，现报告如下： l临床资料 1．1一般资料本资料2l例中男15例，女6例；致伤原因：车祸伤9例，摔伤6例，高处跌伤或 例，开放性(程度轻)4例。术前行跟骨牵引的19例，胫前较小开放性伤口彻底清创后置引流。手 术时机选择在小腿软组织肿胀基本消退，开放伤口基本愈合后手术。复位困难，在骨折处作有限的 例，同时行切并复位内固定的14例。 1．2手术方法 1．2．1手术时机闭合性骨折，小腿中下段软组织肿胀基本消退，能扪清胫骨内侧面；开放性骨折， 早期软组织积极妥善处理，经抗炎、消肿至创口基本愈合。 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 127 1．2．2方法常规麻醉后，将胫骨骨折作适当的牵引以达到预复位，选一块长度合适的胫骨远端内测 钢板置于胫骨内侧面较服帖位后，在皮肤上标出钢板的轮廓，取内踝上(避开大隐静脉)横行或纵 行切口约2—4cm，不切开骨膜，在切口内向上作胫骨内侧面的皮下隧道，将准备好的钢板沿皮下隧 道插入，再将骨折复位，钢板与胫骨骨面服帖且与皮肤上标记一致时，在钢板两端各穿一枚克氏针 临时固定，C臂透视，观察骨折的复位情况和钢板的位置和长度是否合适或作相应的调整，在皮上 扪清螺钉孔点状切开皮肤后拧入螺钉，完毕检查稳定性，再C臂透视，再确认骨折的复位和固定情 况。对骨折的复位，确保力线正确，注意胫骨长度、内外翻及前后位成角等。小而碎的骨块不强调 解剖复位，对复位有困难或有软组织嵌入或粉碎严重的，在骨折处做有限切口，不作骨膜剥离，清 除嵌入的软组织，使骨折复位或植骨。对合并有腓骨骨折者，视情况而切开固定，本资料21例中行 14例内固定，增加了稳定性或确认胫骨长度。 2结果 本资料21例病例，全部获得随访，随访1—20个月，平均9个月，切口一期愈合19例，2例 形成。1例桥接钢板内固定在29周时出现钢板断裂，但骨痂形成尚可，予以外固定至骨愈合。按 Jollne卜-W如h评分标准：优16例