经脐入路美容戳孔腹腔镜胆囊切除36例与探讨.pdfVIP

经脐入路美容戳孔腹腔镜胆囊切除36例探讨 延安大学附属医院普外科 刘勇蜂 [摘要]目的 讨腹腔镜胆囊切除手术新入路，达到腹壁美容的理想效果。方法 回 顾性分析我院2010年1月至2011年2月，采用经脐入路美容戳孔法腹腔镜胆囊切除36例的 临床资料，脐缘三戳孔呈 “等边三角形”顶点分布，穿刺路径呈 “喇叭口状”，腹腔内 戳卡间距变大，操作较方便，切口缝合后似 “花瓣型”。结果 手术时间36～121min，平 均55.23min，住院3～5d，平均住院4.6d,脐部切口愈合后，腹壁无肉眼可见疤痕。结论 经脐缘对称三戳孔腹腔镜胆囊切除，手术入路简单，操作方便，费用低，切口并发症少， 达到了理想的腹壁美容效果。 [关键词]胆囊切除术；腹腔镜；单孔；胆囊疾病 ⑩第五届微创外科论坛 论文汇编 度，形成三维立体空间，改善器械操作时的“筷子效 症：(1)胆囊息肉样病变无恶变可能者。(2)慢性胆囊 应。。确认肝总管和胆总管后，用弯分离钳头端轻轻 炎胆囊壁厚度4mm。(3)急性胆囊炎发作在48h以内。 撕开胆总管外侧及后三角被覆浆膜后再分开胆囊管表 面和胆囊三角被覆浆膜，从后三角入路游离胆囊管和 径s1．0．结石占胆囊腔容积1／3者。手术禁忌症： 胆囊动脉，分别用钛夹夹闭。电凝钩头端向上，与电 (1)急性胆囊炎发作在48h以上，胆囊壁厚度4ram， 钩呈垂直方向将钩向左弯30度角。凝切胆囊床左侧浆 (2)胆囊单发结石直径1．5cm。(3)胆囊充满型结石。 肌层组织。另取一电钩，其头端向上，与电钩呈垂直 (4)胆囊结石并胆管结石、胆管炎、胰腺炎。(5)60岁 方向将钩向右弯30度角，凝切胆囊右侧浆肌层组织， 以上老年患者合并心、脑、肺、肝、肾重要脏器功能 剥离胆囊，胆囊三角关系不清楚时，采用顺逆结合法 不全者。在满足器械操作的前提下，经腹腔镜探查证 切除胆囊，胆囊抓钳抓住胆囊后，先关闭气腹，拔出 实胆囊壁及周围组织水肿不明显、组织韧性好及胆囊 三角显露尚清的病例可以通过单孔完成，对操作有困 Trocar，从脐部主操作孔取出胆囊后，仔细缝合皮下 组织，皮肤。 难、解剖不清及不可控出血或出现副损伤时应立即转 1．3结果 为常规腹腔镜手术或中转开腹。皮肤戳卡小切口位于 脐部皮肤皱襞内，符合。无疤痕”手术的审美要求， 手术时间31～54min，平均35m／n；出血10～30mL, 平均21mL：住院2--4d，平均住院2．6天。无术后出患者和家属容易接受。腹腔镜观察孔和操作孔处于紧 血、切口感染、漏胆、胆道损伤、脐疝并发症发生， 邻位置，穿刺孔不能象常规腹腔镜手术那样得到监视， 脐部切口愈合后，腹壁无肉眼可见疤痕。 增加了穿刺损伤其他脏器的风险。Trocar应以一定倾 斜角度穿刺，观察孔斜向下穿刺，主操作孔斜向左上 讨论 外穿刺，副操作孔斜向右上外穿刺，三个穿刺Trocar 经自然孔道内镜外科(NOTES)是未来小器官微 路径似“喇叭口”。入口小，使脐缘3个穿刺孔呈等 创外科发展的主要方向，但现阶段尚有诸多问题有待 边三角形分布，。似花瓣状”，切口愈合后，脐孔美 解决【l】。经脐单孔腹腔镜技术是经过胚胎期的自然管 观．腹壁不留切口疤痕。戳卡出口呈较大的等边三角 道脐进行操作．利用人体先天形成的。脐孔”位于腹 形分布，利用壁腹膜及腹壁内层软组织为支点的杠杆 壁中心的优势，既能达到隐藏疤痕的效果，又避免了