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经阴道分娩降低子宫内膜异位症复发率的探讨 江苏连云港市妇幼保健院王伟孙波仲启欢 【摘要】目的探讨经阴道分娩降低子宫内膜异位症复发率的机制。方法选 取213个患有II-IV期子宫内膜异位症合并痛经、不孕的患者，根据其妊娠情况 及分娩方式分为三组。在患者子宫内膜异位症初发和复发时，行腹腔镜手术治疗。 在各随访时间点记录痛经的程度、子宫内膜异位症的初发和复发情况、宫颈内口 (IOS)大小，并与妊娠和分娩方式作相关分析。结果经阴道分娩的患者子宫 内膜异位症复发率、痛经复发率均比未生育患者、剖宫产患者显著降低。经阴道 分娩后，IOS显著增大，但剖腹产后，IOS无显著变化。IOS与子宫内膜异位症、 痛经存在负相关关系。根据Logistic回归分析得出的ORs，得出IOS扩大，复 发的风险降低。结论经阴道分娩通过扩大IOS降低子宫内膜异位症复发率。 【关键词】子宫内膜异位症复发经阴道分娩剖宫产宫颈内口 1引言 子宫内膜异位症(内异症)是一种良性的妇科常见疾病，在育龄期妇女发病 率约为10％-15％n‘21。内异症可引起痛经、慢性盆腔疼痛和不育。痛经患者中，子 宫内膜异位症发病率为40％一60％；不育患者中，其发病率是20％一30％口。51。手术被 认为是治疗与诊断内异症的金标准拍1。手术对疼痛的治疗和提高术后妊娠率都有 一定疗效，但术后5年复发率仍高达36o／6。其复发率高，复发时间短等己严重 影响了患者的生活质量。复发已成为临床医生治疗中的一个非常棘手的问题。 内异症的发病机制至今仍未完全阐明。关于异位子宫内膜的来源有多种学 说，其中被多数学者认可的学说是1927年Sampson提出的“经血逆流种植学说”t 在经期时妇女子宫内膜随月经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的 盆腔腹膜并生长、蔓延，形成盆腔异位灶一。81。许多文献显示妊娠是内异症复发 的一个保护因素阻111，但其机制不明。本研究探讨经阴道分娩降低内异症复发的 可能机制。 2对象和方法 2．1研究对象 本文病例为2006年1月至2010年2月在我院妇科进行腹腔镜手术确诊内异 症的213例子患者，平均年龄是是25．8±5．2岁。伴侣有严重疾病者、输卵管不 通畅者、美国生育学会(AFS)分类为I期患者、由于异位妊娠、自然流产、剖 宫产失败、哺乳超3个月或搬迁从而不能进行随访的患者被排除。在内异症确诊 后，患者除服用有利于缓解疼痛的药物，不接受任何辅助治疗。患者在首次腹腔 镜手术后痛经逐渐加重或不可忍受或不育，接受二次腹腔镜手术。 研究对象分组：未生育组(组0)：45人(平均年龄25．8±5．2岁)；已生育 组问病人平均年龄差值无统计学意义。 2．2研究方法 2．3．1研究设计 选取的213个患有II-IV期子宫内膜异位症合并痛经、不孕未育的患者，在 2006年1月至2010年2月在我院妇科进行腹腔镜手术确诊为内异症。45个未生 育病人随访至腹腔镜手术后的24个月，其余168个病人随访至分娩后首次月经 后的24个月经周期。痛经评级分别在首次腹腔镜手术前(时间O)，腹腔镜手术 后6个月或分娩后首次月经后的6个月经周期(时间1)、腹腔镜手术后12个月 或首次月经后的12个月经周期(时间2)、腹腔镜手术后24个月或首次月经后 的24个月经周期(时间3)。由两个外科医生进行腹腔镜手术诊断内异位症并按 AFS分类分期。在研究开始时进行首次腹腔镜手术；在随访时间1、2、3内，由 于逐渐加重的痛经和或不育而诊断子宫内膜异位症复发时，进行二次腹腔镜手 术。时间0时各组间的子宫内膜异位症评分差值无统计学意义。 2．3．2子宫内膜异位症的诊断 子宫内膜异位症经腹腔镜手术诊断，并按AFS分类进行分期。 2．3．3痛经评级 视觉模拟评分法(VAS)用于评价痛经的程度，等级分为1级(无疼痛) 至10级(有史以来最严重的疼痛) 2．3．4宫颈内口测量 宫颈内口是应宫颈管的最上端。由两名医生在Acuson 512超声诊 Sequoia 断仪上用探头在矢状面测量宫颈内口。在时间0、l、2和3分别测量并记录IOS 的大小。测量者的IOS测量差异无统计学意义。 2．4统计学处理 采用SPSSl3．1软件，计量资料的均数比较采用t检验。两两相关系数 分别计算，用于评估定量和有