角膜炎辨治临证思路与探讨.pdfVIP

三、大会交流 生血管的数量、植片的大小、手术的时机、虹膜的前粘连范围、术后抗排斥的药物应用密切相关。 结论排斥反应是PKP术后失败的最主要因素，手术前应对不同的疾病可能发生的排斥反应进行 评估，术后针对患眼的不同情况拟定控制和预防免疫排斥反应的有效措施，以提高pkp手术的成功率。 【关键词】角膜移植免疫排斥反应 角膜炎辨治临证思路探讨 朱晓林 山东中医药大学附属医院 一、确立诊断 角膜防御能力的减弱，外源或内源性致病因素均可引起角膜组织的炎症发生，统称角膜炎，角膜 炎在角膜病中占有重要地位。感染性角膜炎至今仍是世界性常见致盲眼病，其中尤以病毒、细菌感染 最为常见，病毒性角膜炎相当于中医聚星障，细菌性角膜炎相当于中医凝脂翳，现从中西医两方面论 述其诊断。 (1)中医病证诊断 聚星障病证诊断【l】： ①自觉症状：感冒发热后或劳累后发病，视力下降，沙涩羞明，烁热刺痛，泪多无眵。 ②眼部检查：抱轮红赤或白睛混赤，黑睛可见星点状、或树枝状、或地图状混浊，荧光素染色检 查阳性；或黑睛深层混浊状如圆盘。病变区角膜知觉减退。 ⑨实验室及特殊检查：l角膜组织刮片作病毒分离。2荧光素抗体染色技术：上皮刮片荧光抗 体染色，在被感染的细胞浆或核内可找到特殊的荧光染色区。 凝脂翳病证诊断【2】： ①自觉症状：黑睛外伤后，眼红赤剧痛，畏光流泪，眵黄粘稠，视力下降。 ②眼部检查：抱轮红赤或白睛混赤，黑睛生翳，初起细小，色灰隆起，继则扩大成圆盘状，色黄 浮嫩如凝脂，边缘不清，荧光素染色检查阳性：常伴黄液上冲，瞳神紧小，病情加重可致黑睛破溃， 形成蟹睛。 ③实验室及特殊检查：病变部位刮片菌培，可找到致病菌。 (2)西医疾病诊断 病毒性角膜炎以单疱病毒性角膜炎最常见，其诊断要点为[3】： 既往单疱病毒感染病史，感冒、发热为诱因。 临床表现： 1原发感染：表现为角膜上皮型：点状或树枝状角膜炎。 2复发感染： 319 论文汇编 1)点状、树枝状和地图状及边缘性角膜炎。 2)神经营养性角膜炎：常伴角膜神经功能障碍或泪膜不正常，一般不是病毒感染活动期，部分患 者表现为无菌性溃疡。 3)角膜基质炎： 基质坏死性角膜炎：严重的角膜基质炎症，伴炎性细胞浸润、坏死、新生血管、瘢痕、偶尔变薄 和穿孔。伴虹睫炎，偶尔继发青光眼。 免疫性角膜基质炎：角膜基质浸润水肿，可伴免疫环。 4)角膜内皮炎： 盘状角膜炎：角膜中央或近中央处实质层圆形水肿，偶见免疫环。 弥散形角膜炎、线形角膜炎：角膜后KP弥散分布或线形分布。 ⑧实验室单克隆抗体免疫检查阳性，聚合酶链反应可快速检测感染上皮内HSV-DNA。 细菌性角膜炎以肺炎链球菌性角膜炎最常见，又称匐行性角膜溃疡，其诊断要点为14]： ①发病前有角膜外伤、慢性泪囊炎或局部长期应用糖皮质激素病史。 ②起病急，大多从角膜中央部出现浸润病灶。 ⑨灰白色局限性溃疡呈椭圆形匐行性进展，很快向基质层发展，形成深部脓疡，甚至穿孔。 ④常伴有前房积脓，病灶区后弹力层皱褶。 ⑤病灶刮片发现有革兰染色阳性双球菌。结合角膜溃疡的典型体征，做出初步诊断。确诊仍需细 菌培养证实有肺炎球菌感染。 二、分析病位 辨析病位，可据脏腑之特性遣方用药，为辨证治疗提供依据。眼能够发挥正常的视功能，有赖于 五脏六腑精气的濡养。而脏腑功能的阴阳失调，气机升降失常，常常导致眼部疾病的发生发展。五轮 学说为最早的中医眼科脏腑学说，它把眼由外向内划分为五个部分，并分别与五脏相隶属，借以说明 眼的生理病理，并指导辨证。在轮脏隶属关系中，轮属标，脏属本，轮之有病，责之于内在脏腑功能 失调。因此，《审视瑶函·五轮不可忽论》日：“夫目之有轮，各应乎脏，脏有所病，必现于轮。”【5】 五轮学说中黑睛属风轮，在脏属肝，因此，角膜炎病位在黑睛，在脏责之于肝。正如《圣惠方·眼 论》所言：“肝脏病者应于风轮，风轮病即望