经皮椎体后凸成形术的临床应用.pdfVIP

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282 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 经皮椎体后凸成形术的临床应用 周云荆珏华田大胜钱军陈磊游木荣 吕 浩许新忠 詹俊锋张积森姚运峰曹其亮朱斌汤健江曙 (安徽医科大学第二附属医院骨科) 髓损伤的病例进行回顾性分析。其中无骨折脱位型中央管综合征的有2l例,男17例,女4例。平均年龄在55.2岁 (31.75岁)。受伤原因主要为高处坠落伤和交通事故伤。受伤机制主要为颈椎过伸型损伤。所有病人常规进行X线 摄片和MRJ检查。全部病例均给予手术治疗。其中前路手术16例,后路手术5例。脊髓损伤采用AS队评估。结果 21例无骨折脱位型中央管综合征病例均存在脊髓受压。脊髓致压因素为颈椎间盘突出的18例,同时合并黄韧带肥厚 皱褶的5例,发育性颈椎管狭窄的2例,后纵韧带骨化的1例。神经功能障碍表现为上肢型的15例,四肢型的6例。 术后6个月改善率为62.7士14.6%。至末次随访13例仍存在双手的麻木或疼痛感。结论无骨折脱位型中央管综合征 病例多数存在脊髓受压。脊髓致压主要因素为颈椎间盘突出。神经功能障碍以上肢型多见。手术治疗的疗效较好, 但多数病例预后仍残留双手感觉功能障碍。 关键词颈椎;脊髓损伤;致压因素;预后 经皮椎体后凸成形术(PerCut蛐eous Venebrapl嬲够)的基础上发展起来的,具有经皮椎体成形术的各大优点,能迅速缓解疼痛、即刻稳 定病椎及早期负重等,同时克服了经皮椎体成形术不能复位和骨水泥高渗漏率的缺陷,在临床上已 患,临床效果满意,报告如下。 l资料与方法 venebraI 体压缩骨折(osteoporotic 4个,T129个,Ll12个,L27个,L32个。单椎体骨折18例, hemaIl西om懿,Ⅷ)4例。部位:Tll 2个椎体骨折6例,4例Ⅶ均为单椎体病变。l例血管瘤无症状,在就诊过程中偶然发现,其余患 者均有不同程度腰背部疼痛,其中24例OVCF有外伤史者16例,无明确外伤史者8例,均无明显 脊髓压迫症状。术前均摄脊柱正、侧位x线片,行MRI检查,明确病椎,21例尚行CT扫描。对于 对于Ⅶ,MⅪ检查椎体T1加权相表现为低密度病灶,T2加权表现为高密度病灶,可明确病灶范 围。本组4例均无椎体后缘浸润、未侵犯椎管内。 1.2手术方法俯卧位,胸腹部悬空,全身麻醉或局麻。所有患者均采用经椎弓根入路。C臂x线透 视机正位透视定位调整至病椎无“双边影”(即椎体上、下终板呈一线影)。一般距后正中线旁开2.5cm 左右,在相应椎弓根影体表位置切开一纵行小切口(长约0.5cm),左侧自椎弓根影外上缘10点钟 位、右侧2点钟位进针穿刺,与矢状面成角150左右,适当向尾侧倾斜,轻轻锤击针尾。穿刺针进入 椎弓根后,将C型臂调至侧位,当针尖至椎弓根的1/2时,透视正位,如针尖位于椭圆形椎弓根影 的中线处,则说明进针正确,可在侧位透视下继续钻入;当侧位显示克氏针针尖到达椎体后壁时, 透视正位,若针尖位于椎弓根影的内侧缘,则说明进针方向正确,继续钻入;当侧位片示针尖到达 椎体1/2处时,透视正位,若针尖不超过椎弓根影与棘突连线1/2处,则说明进针方向正确,继续钻 入;当侧位示克氏针尖到达椎体前缘时,正位透视针尖应靠近棘突边缘。将穿刺针尖置于椎体前1/3 为最佳位置。拔出内芯,完成建立工作通道。将空心椎体钻置入穿刺针套管内钻入病灶中心取活检, 约转入O.5cm左右,常规取适量组织活检。将椎体钻沿工作套管方向钻入达到椎体合适的位置取出, 置球囊,侧位显示其理想位置为椎体前下方,由后上向前下倾斜。连接显影装置的加压注射器,c 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 283 臂透视下缓慢注入O啪ipaque造影剂,使球囊扩张。对于骨折者,将塌陷椎体抬高,当椎体复位满 意或球囊达椎体四周皮质时停止增压。一般压力14.16a缸Il。对于Ⅶ者,则球囊扩张至此压力后即 停止。回缩球囊取出之。同法完成对侧穿刺和球囊扩张。 水泥(天津市合成材料工业研究所,含显影剂),注入骨水泥注入器内,当骨水泥处于拉丝期时将其 沿工作套管置入椎体,在c臂透视下两侧同时缓慢旋转骨水泥注入器推杆,当骨水泥将要接近椎体 后缘时即停止骨水泥注入。正、侧位透视观察骨水泥分布满意后,于骨水泥凝固前旋转穿刺套管数 圈,使之与骨

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