经后路椎弓根螺钉固定加椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症伴下腰椎不稳.pdfVIP

380 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 并实施切除。【3】我们将基底开放型作为前路减压的必需条件。2．颈椎后纵韧带骨化症患者的脊髓受压 往往已十分严重，麻醉过程中颈椎过度仰伸或轻微外伤均可能使脊髓损伤进一步加重。我们在手术 中采用经鼻腔纤支镜辅助下气管插管，避免麻醉插管中颈椎过度仰伸造成患者脊髓损伤加重，术中 摆放体位时对患者颈椎的搬动也需十分小心谨慎。3．椎体次全切除开槽减压宽度达15～18mm，其 范围应略超过骨化之后纵韧带。我们通常会将两侧颈长肌向外侧剥离1~2mm，并沿此宽度切除椎体 达后壁。4．骨化物的切除应从椎间隙水平近椎体后外侧骨化薄弱处开始逐步小块切除，避免大块切 除因操作不慎而增加脊髓损伤的风险。对于硬膜囊与骨化组织粘连较重，难以分离时，不可强行切 除骨化灶，利用磨钻将骨化组织尽可能磨薄，将其游离，使得粘连的硬膜囊与骨化组织漂浮。 3．3手术并发症的处理脑脊液漏主要是由于硬膜囊与骨化组织粘连或者硬膜囊骨化，在去除骨化组 织时硬膜囊撕裂或者缺损所致。由于开槽的空间狭小，硬膜囊无法直接修补。本组4例患者出现脑 脊液漏，术中用明胶海绵轻轻压迫后，术后患者绝对卧床，局部加压，加强抗感染治疗，并用醋氮 酰胺减少脑脊液的生成，常压引流管放置5～7天后拔出。4例患者伤口均一期愈合，未形成脑脊液 囊肿。对于硬膜囊与骨化组织粘连较重难以分离时，不能强行操作，尽可能磨薄骨化灶使其漂浮， 可以减少脑脊液漏的发生。术后血肿虽不常见，但处理不及时将导致严重的后果。术中彻底止血是 预防术后出现血肿的重要措施。对术中较大血管应当予以结扎处理而不是一味只用电凝止血：骨面 渗血要高度重视，用骨蜡止血；椎管内静脉破裂出血，应用明胶海绵进行填塞压迫止血；术后引流 管要通畅。术后血肿的处理关键是要早发现，及时果断处理。【4】我们常规颈椎术后病人床旁备气管 切开包，便于紧急时床边行血肿清除及气管插管等抢救。 经后路椎弓根螺钉固定加椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症伴下腰椎不稳 高宏斌丁青华胡祥怀鲁海涛常俊徐朝旺 (巢湖市第一人民医院骨一科) 摘要目的探讨经后路髓核摘除、椎间植骨融合加椎弓根螺钉内固定治疗腰椎问盘突出症伴下腰椎不稳的临床疗 效。方法本组患者32例，平均年龄59岁(42“8岁)。所有患者均行腰椎正侧位、动力位片和Mlu或c：T检查。本组患 者均为腰椎间盘突出症伴下腰椎不稳。32例全部采用后路髓核摘除、椎间融合器(cagc)植骨，椎弓根螺钉内固定 术，并进行术前、术后功能和症状评分。结果随访12~33个月，平均22个月，依据X线片和临床症状恢复情况，本组 96．9％。结论后路髓核摘除、椎间融合器植骨加椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎间盘突出症伴下腰椎不稳的一种有效 的方法，除解除椎间盘源性疼痛外，尚能提供椎间的牢固性，恢复椎体永久稳定性，并减少再手术率。 关键词 椎体间植骨融合；椎弓根螺钉；椎间融合器；腰椎间盘突出症；腰椎不稳 对于大多数单纯腰椎间盘突出症具有手术指针患者，采用椎板开窗、椎间盘髓核摘除术均能取 得满意疗效。但是对于腰椎间盘突出症伴下腰椎不稳的治疗，在施行后路髓核摘除神经根减压的同 时，应对不稳定的脊柱运动功能需要进行稳定性重建。我院骨一科于2008年3月至2010年6月采用后 路髓核摘除、椎弓根钉内固定联合椎间融合器(Cage)植骨治疗腰椎间盘突出症伴下腰椎不稳32例， 取得满意疗效，现报告如下。 l资料与方法 的下腰痛，并伴有单侧或双侧的下肢放射样疼痛，其中腰痛站立时明显，有单侧下肢痛27例，双侧5 例，患肢相应神经支配区感觉异常或麻木30例，肌力部分下降24例，肌萎缩3例，患侧均有直腿抬高 试验及加强试验阳性，膝反射减弱或消失12例，踝反射减弱或消失23例。4例患者合并马尾综合征， 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 38l 表现为马鞍区麻木、肛门及膀胱括约肌功能障碍。全部病例均行腰椎正侧位、双斜位及前屈后伸位 x线平片和CT、MⅪ或脊髓造影检查。腰椎问盘中央型突出12例，旁侧型20例，突出节段L3／42例， L4／5 稳即腰椎前屈后伸x线平片示椎体间滑移5锄域椎间成角≥100为27例。 1．2手术方法全麻俯卧位，采用腰椎后正中入路，分离显露病变节段棘突及椎板关节突，在需要 稳定的节段置入椎弓根螺钉，经透视证实螺钉的方向、长度和位置合适后装棒，按原椎间隙狭窄程 度撑开椎间隙，如有椎体滑脱争取复位。根据术中情况采用扩