经尺骨鹰嘴截骨内固定治疗22例肱骨髁间C型骨折临床疗效分析.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 89 此手术是Frosch等人【2卅后外侧切口的改良，即在髂胫束后缘切开关节，在腓肠肌外侧头与比目 鱼肌间进入至胫骨后外侧平台。我们通过有限的病例实践得出后外侧切口双钢板治疗胫骨外侧平台 伴后外侧髁骨折取得满意的疗效，但是随访时间仍较短，且病例数偏小，还需要较长时间更大样本 的研究来证实该手术方式的优越性。 经尺骨鹰嘴截骨内固定治疗22例肱骨髁间C型骨折Il备床疗效分析 李亮周正新刘安平周章武徐盛文李文华 (安徽中医学院第一附属医院骨科) 摘要目的探讨经尺骨鹰嘴截骨钢板及克氏针内固定治疗肱骨髁间C形骨折方法及疗效。方法对2007年7月至 2011年6月经尺骨鹰嘴截骨钢板及克氏针内固定手术治疗的22例肱骨髁间C型骨折患者的临床疗效进行观察和分 析，平均随访时间lO个月，对手术前后X线片及肘关节功能等方面进行分析。结果优和良17例(77．3％)，疗效可 坚强内固定治疗肱骨髁间C型骨折牢固可靠，有利于进行肘关节早期功能锻炼，对关节功能的恢复起决定性的作用。 关键词截骨；内固定；肱骨髁间骨折 肱骨髁间骨折目前仍是一种难于处理但并不少见的骨折，传统的保守治疗导致功能差、活动受 限、残疾明显，手术能恢复关节面平整而早期活动关节，被越来越多的医生和患者所接受，本科室 例获得2～18月(平均10月)随访，21例疗效满意，现报道如下， l临床资料 骨折20例，有2例为开放性骨折，入院后有4例急诊手术，其余在2～10d后手术。 1．2手术方法采用臂丛麻醉或全身麻醉，取仰卧或俯卧位患肩垫枕，术中使用气压止血带减少术中 出血，手术入路采用CampbeU肘关节后侧纵行切口，向内外两侧游离皮瓣至内、外上髁，术者手指 于尺神经沟处触摸到尺神经后用手外科剪小心锐性分离显露尺神经，充分游离以免术中牵拉或操作 时损伤，用橡皮片牵开保护或者行尺神经前置，沿肱三头肌腱两侧分离，髁间至尺骨鹰嘴，按手术 设计预先于尺骨鹰嘴预钻克氏针孔或者螺钉孔，并于尺骨近端钻张力带钢丝孔，经尺骨鹰嘴关节内 截骨，防止损伤肱骨滑车软骨面，将尺骨鹰嘴和其附着的肱三头肌翻向近端和尺侧即可充分显露肱 骨髁间、肱骨滑车和肱骨小头，向近端显露时注意保护桡神经，先复位固定髁间骨折，将其变为髁 上骨折，再行钢板及克氏针固定，在髁间整复时确保滑车关节面的平整和宽度，用3．5mm螺钉固定， 将髁间骨折与肱骨近端复位，桡侧使用3．5mm重建钢板放置于桡骨侧，髁间达肱骨小头水平，尺侧 采用克氏针固定，髁间应用松质骨螺钉1～2枚，避免螺钉穿透鹰嘴窝及肱骨滑车、肱骨小头关节面， 骨折复位固定满意后，将尺骨鹰嘴截骨块复位，6．5mm螺钉或者双克氏针加钢丝张力带固定，行尺 神经前置者检查肘关节屈伸活动时尺神经有无牵拉，冲洗切口安置引流管后逐层关闭切口，5例术 中未能坚强固定者术后辅以石膏托固定3~4周。 院期间使用持续被动活动(CPM)逐步进行功能锻炼，术后次日即可进行肌肉收缩锻炼，逐渐加大肘 关节伸屈活动范围，定期摄片复查内固定稳定及骨折愈合进展情况，术后6~8周逐渐进行轻微的抗 阻力练习，以恢复肌肉的力量， 1．4疗效评定所有病例定期随访并复查肘关节正、侧位x线片，分别在关节疼痛、稳定性、活动度 90 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 和功能方面进行评价并采用Mayo肘关节功能评分，该评分系统满分为100分，分别对上述4个方 面进行评分：大于90分为优；75～89分为良；60~74分为可；小于60分为差[1】。 2结果 2．1治疗效果本组患者22例获得随访，平均10个月，术中出血不多，21例伤口甲级愈合，1例有 脂肪坏死和1例伤口浅表感染者经换药后愈合；有3例发生尺神经损伤者在1～3个月后恢复，骨折 愈合时间l他5周，没有骨不连发生，肘关节活动范围伸直150‘一0’，屈曲90‘～135‘。存在屈曲畸 形0‘一30。，19例患者无或只有轻微疼痛，3例患者存在可耐受的中等度疼痛，2l例对生活无明显影 响，1例有不同程度功能受限，采用Mayo评分优12例、良5例、中4例，差1例，优良率为77．3％， 2．2典型病例患者刘某，男性，20岁，因打球跌伤致右肱骨髁间闭合性c3型骨折，术前x线及 CT三维成像显示肱骨髁问粉碎性骨折，术后X线片示关节面解剖复位，内固定可靠，术后6个月 后复查肘关节稳定无疼痛，活动范围在0。～120‘， 3讨论 3．1手术入路选择肱骨髁间C型骨折为累及肘关节的严重创