腰骶部移行椎导致相邻节段椎间盘突出机制与探讨.pdfVIP

第六届《中华骨科杂志》论坛·脊柱外科 腰骶部移行椎导致相邻 节段椎问盘突出机制探讨 3 3 shaobaiGuoanLi 喻华“2夏群2苗军2胥鸿达2王博韬12 wang 300211天津中医药大学研究生院1，天津医院脊柱外科2， 美国哈佛大学麻省总医院骨科生物工程实验室3 【摘要】目的：研究腰骶部移行椎(LsTv)及相邻节段生理载荷下椎体节段间三维运动学特点。方法：L4／5间 盘突出伴LSTv患者9例，为移行椎组：健康志愿者9名，为正常组。受试者均接受腰椎薄层CT扫描，将CT数据导入 三维建模软件建模，将椎体模型与双x线透视影像系统捕获的不同活动体位下的腰椎双斜位x线透视图像相匹配，真 实重现生理载荷下腰椎椎体间三维运动状态。利用三维坐标系计算生理载荷下LsTV及相邻节段间三维运动数据。结 无统计学差异。其它各个活动体位在各个旋转轴位移及旋转角度两组间均未见明显差异。结论：LsTV患者腰椎三维 运动模式与正常组明显不同：由于一侧假关节的形成限制了其正常的活动度，表现为活动度较正常节段减少：而对 其相邻节段(L4／5节段)的在体运动形式产生影响，表现沿冠状轴的屈伸活动增加。该腰椎在体运动学特点在一定程 度上可以揭示LSTv患者易合并L4／5间盘突出的临床现象。 【关键词】腰骶部移行椎；腰椎间盘突出；在体运动；运动范围 腰骶部移行椎(1unlbosacral仃ansitionalvertebEae，LSTv)是一种临床上常见的脊柱发育畸形， 具体表现为尾端腰椎骶化或头端骶椎腰化。1917年，Benolo甜lJ首先报道腰骶移行椎引起腰痛的病 例，认为与慢性腰痛等有关，以后将移行椎引起的腰痛称为Bertolotti综合症【2J。随着对腰骶部移行 椎的深入研究，人们发现LSTV患者导致腰椎问盘突出的发病率明显高于正常人群。李金光ljJ等通 过对104名非椎问盘突出症原因行腰椎x片检查和对经手术证实腰椎间盘突出的9l例患者对比研 究发现，正常人群移行椎发生率为18．3％，而腰椎间盘突出症患者移行椎发生率为52．7％。Luoma【4J 在腰椎间盘突出患者中，也统计出LSTV占30％。我们推测LSTV易引起腰椎间盘突出。 有关LSTV的研究多数停留在回顾性分析研究层面，而在生物力学方面LSTV是如何影响患者 产生腰椎间盘突出的报道罕见。随着医学生物工程的发展，腰椎在体研究取得一定的进展。本试验 研究采用双x线透视影像系统(DualFluoroscopic ImagingSystem，DFIS)和CT相结合技术【川，在计 算机软件辅助下，经过2D一3D图像匹配，真实再现出生理载荷下腰椎相邻椎体间在体三维运动状态， 通过测定模拟腰椎椎体的三维坐标系变化，获得生理载荷下腰椎相邻椎体间在体运动学数据，以此 7l 第六届《中华骨科杂志》论坛·脊柱外科 分析LSTv的在体运动学特性，并试图揭示其导致腰椎间盘突出的发生机理。 研究方法 一、研究对象 选取来我院诊治腰间盘突出症伴LSTV患者9例作为研究对象，病史特点：符合一般性腰椎间 b型； 将LSTV分为以下4型，I型：横突肥大呈三角形，其宽度19mm，单侧为Ia型，双侧为I II型：横突与骶骨或者髂骨形成假关节，单侧为IIa型，双侧为IIb型；III型：横突与骶骨或者髂骨 骨性融合，单侧为IIIa型，双侧为IIIb型：Ⅳ型：一侧为横突与骶骨或者髂骨形成假关节，另一侧骨 a 性融合(图1)。文献报道IIa型在人群中发病率较高，为了便于分析，移行椎组9例LSTV均为II 型。纳入标准：通过影像学检查