慢性间歇性低氧高原习服与探讨.pdfVIP

摘要汇编 慢性间歇性低氧与高原习服探讨 吴天一 青海高原医学科学研究院 2014年8月16日拉萨．日喀则铁路通车，青藏铁路己营运8年，铁道部门一个问题又 提出来了，2．2万人的高原站点职工是否需要轮换?这涉及一个问题，即慢性间歇性低氧与 intermittent 高原习服。慢性间歇性低氧(chronic hypoxia,CIH)，是指某一海平(或平原)人 群在高原生活劳动又定期返回平原，往复不已，这是人类生活在高原的一个特殊的生物学模 式，对人的高原习服及高原病发病有何影响，是个特殊问题。 全世界高原地区不同人群CIH的模式各有不同，其发生的生理影响也不同，主要如下： Kea 每日交换型：美国夏威夷的玛纽阿峰顶(ManuaPeak)天文站，海拔4，209米，工作 人员每天清晨乘车或直升机抵达高原工作，傍晚则再乘车返回海平面，日日如此，取了个风 趣的名称，将他{f]nq做“双原人”(bi．1anders)。这也是一种很特殊慢性间歇性低氧暴露的形式。 结果这些人每次上山多仍有头痛，另发现平均动脉压增高。 3．5天交替型：智利驻守高原的军人实行高原．平原轮休制。驻守在海拔3，550米的军 人与海平面间轮休，又分两组：(1)军官组：在高原已有近22年，每周3．5天在高原，3．5 天在平原；(2)士兵组：在高原6个月期间，11天在高原，3天在海平面；(3)高原和平原 持续居住组各作对照。两个问歇性低氧组均可见lib，Hct，RBC相等地增高了11％：可见其 而去海平面后增加。这里发现军官组的Hb变化在高原经22年间歇低氧与短期组并无明显 区别。 居住在海滨城市依奎圭(Iquique)，距矿区为200km。Iquique是一个非常诱人的小镇，地理 气候条件很像美国加州的拉尤拉(LaJolla)。工人们乘大巴从海平经数小时抵达考拉胡安奚 (Collahuasi，4，500．4，700m)矿区，在此工作，睡眠高度则为海拔3，800米。劳动7天后， 再坐大巴返回海平Iquique，如此往复。初步观察似乎工人的高原习服比起初上山时要好一 些，但这样高．低两地交替使之始终未获充分习服。有一个现象即工人下到海平后的前2天， 难以从事性生活，有一句开玩笑的话说“如果要想得小孩，是在回海平的第三天”，提示了高 原对性功能的影响。这种矿工慢性间歇性低氧引起的医学问题受到了关注并加研究。对一组 如此交替32个月者的观察，每次上山心血管出现轻度肺动脉压增高，右心轻度扩大，但无 l 摘要汇编 人发生明显肺动脉高压症；心率的变化分交感型及副交感型。对另一组如此7日交替型的矿 工经2．5年后的观察，每次上山前2天仍有AMS症状及睡眠障碍，高原工作能力下降12％， 通气习服9个月后始建立稳定。另一组尽管已经如此20年有规律的交替，但每次上高山后 都会发生血容量、血红蛋白含量及红细胞压积增高及EPO一过性升高，呈现一种明显的低 压-常压波动性交替环(A oscillateevery noticeablyduringhypoxic-normoxiccycle)，这是一个很 醒目的生理现象。此组通气反应也一样，每次出现低氧通气反应增强，但对高碳酸(C02) ‘ 通气则不增强。不出现如慢性低氧的睡眠呼吸中断。 高．中度高原每日交替型：智利与美国加州工程研究院合作，建立了在海拔5，050米的 阿塔卡玛大型微米系列(AtacamaLarge 近200米的环形建筑，是世界上最高海拔最大规模的天文台。天文台工作人员在5，000米观 测，而睡眠在海拔2，500米，如此每天往复。关于天文台工作人员的高原习服问题有待研究， 因其高度5，050米高于矿区，而其睡眠高度2，500米又比矿区的3，800米要低。已有一系列 的高原健康问题被反应出来了。 5．40日交替型：英国在美国夏威夷玛纽阿峰顶(Mt．ManuaKea，4，200米)建立了一个