游离超薄穿支皮瓣的临床及研究-如何修薄穿支入皮点%3f.pdfVIP

游离超薄穿支皮瓣的I临床研究一如何修薄穿支入皮点? 谢松林宋建刚黄雄杰夏小丹刘昌雄 南华大学附属南华医院手外科衡阳421002 【摘要】目的介绍游离超薄穿支皮瓣的临床应用经验，探讨穿支入皮点的分 型及其修薄方法。 方法纳入本组病例27例均为四肢远端皮肤软组织缺损，男性19例，女性8 例。年龄15～58岁，平均34岁。术前B超测量皮瓣供区皮下脂肪厚度均超过 8m(8～38mm)。游离超薄皮瓣的种类分别是：腹壁下动脉穿支皮瓣8例、股前外 侧穿支皮瓣13例、桡侧副动脉穿支皮瓣4例和前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣2例。 其中单穿支皮瓣14例，双穿支皮瓣11例，三穿支皮瓣2例。皮瓣最大面积为 26cm×12cm，最小为4cm×3cm。皮瓣均在深筋膜浅层解剖，皮瓣断蒂前在显微 镜下锐性粗略解剖穿支在浅筋膜层内的分支，判断穿支进入真皮下血管丛分支的 走形和粗细情况，然后将穿支入皮点周围的脂肪和筋膜组织进行锐性或钝性分离 修薄。最后将皮瓣周边充分修薄，仅保留真皮下2～3mm厚细小的脂肪颗粒。 结果修薄后皮瓣最厚部位的厚度：3～4mm有23例，5～6mm有4例。有l 例术后早期皮瓣血供不足呈暗红色，最终皮瓣全部成活。随访4～l6个月，皮 瓣质地薄而柔软，皮瓣柔顺性好可折叠，外形满意无臃肿，无需二次手术修薄皮 瓣。 讨论皮瓣内在供血结构主要分为筋膜丛和真皮下血管丛，两者有交通支相连， 它们分别由穿支穿越深筋膜后发出的筋膜支和真皮下血管支营养。皮肤血供主要 来自真皮下血管丛。为便于临床应用，根据穿支的真皮下血管丛分支的走行和粗 细情况，将其大致分为三型：I型粗支型；II型中间型：III型细支型。I型穿支 进入真皮下血管丛的分支粗大，而筋膜分支细而少，甚至可以肉眼下分离解剖。 穿支的粗大分支一般多为1～3支，也有少部分多达5支的。这型穿支及其分支解 剖容易，适合锐性解剖，修薄对皮瓣的血供破坏少，可以制成均匀的3～4mm厚 的超薄皮瓣。II型穿支进入真皮下血管丛的分支比较细小，数量通常多达3～7 支，筋膜分支也比较多，从而减少了对皮肤的直接供血。这型的穿支根干部可以 锐性解剖，真皮下血管丛的分支周围的粗大脂肪球则可以钝性抽取，这样可以减 少对分支和皮瓣血供的破坏。这型皮瓣修薄后穿支干部周围脂肪较皮瓣周边厚约 1～2mm。III型穿支直接进入真皮下血管丛的分支少而细小，大部分分支血供流向 浅筋膜脂肪层。此型难以修薄穿支干部周围脂肪，只能大致解剖穿支根干部走行 后以蒂部为中心向周边进行斜坡型修薄。ⅡI型皮瓣修薄后穿支蒂部通常局部臃 肿。 超薄穿支皮瓣质地很薄，柔顺性好，外形美观。但是切取较为复杂，成活面 积相对较小。 游离超薄穿支皮瓣移植修复手足部软组织缺损 刘杨武杨晓东楼旭鹏杨锦付尚俊陈逸民丁建波 (温州医学院附属义乌医院手足外科，义乌322000) 【摘要】 目的探讨应用游离超薄穿支皮瓣移植修复手足部软组织缺损的临 床效果。方法2009年12月～2012年02月，应用游离超薄穿支皮瓣移植修复肢 体远端软组织缺损16例：其中足趾缺损1例，足背缺损2例，手学缺损8例， 手指缺损3例，腕部缺损2例；缺损面积为3．Ocm×4．5cm～llcm×23cm，供区 直接缝合或植皮。结果本组16例超薄穿支皮瓣全部成活，随访3～12个月，原 缺损部位外形及功能恢复满意，供区外形功能无明显影响。结论应用游离超薄 穿支皮瓣移植修复手足部软组织缺损，临床效果满意，是一种较好的修复方法。 【关键词】组织缺损；穿支皮瓣；超薄皮瓣；显微外科 四肢远端软组织缺损临床常见，应用皮瓣修复方法较多，如各种带蒂皮瓣、 传统游离皮瓣等，但各有优缺点¨¨2|。随着显微外科技术的进一步发展，穿支皮 瓣的临床开发和应用越来越广泛，近年来更是发展到了“超显微外科 坏。但游离超薄穿支皮瓣修复手足部软组织缺损的临床报道少见。我科自2009 年12月～2012年02月，应用游离超薄穿支皮瓣移植修复手足部软组织缺损16 例，取得了较好的临床疗效，现报道如下： 资料与方法