与探讨阿司匹林在心脑血管疾病防治中的地位和作用.pdfVIP

大会论文 探讨阿司匹林在心脑血管疾病防治中的地位和作用 林福林，杨昌云，谢奇恩，赵莲英，黄美蓉，王利华（中国人民解放军第 180 医院药学科，泉州 362000 ） 摘要：作为经典的抗栓药物，阿司匹林在与其他抗血小板药物相比时，出血风险并不高。有现有表明在于双嘧达莫组、氯 吡格雷组、静脉和口服 GP IIb/IIIa 抑制剂等药物对比时，小剂量阿司匹林出血危险最低；然而当阿司匹林剂量大于 100mg 时，增加出血事件发生的危险，与氯吡格雷和噻氯匹啶相似；低剂量阿司匹林导致的上消化道出血风险，与其他同类药物 相似。抗栓试验协作组 ATC 荟萃分析指出小剂量 100mg/d （75~150mg/d ）阿司匹林长期服用，能够获得相对最佳的耐受性 和疗效，增加阿司匹林的剂量（150mg/d ）并没有增强其抗血小板的功效，不良反应反而增加；而剂量过小（75mg/d ） 时，疗效则不确定。该荟萃分析证明阿司匹林长期应用（包括一级预防和二级预防）的最佳剂量为 75~150mg/d 。只需每日 服药 1 次，晚上服药效果更好，心脑血管患者应长期甚至终身服用阿司匹林，服用阿司匹林时要注意其对胃肠道、肝、肾 及血液系统等方面的不良反应。 关键词：阿司匹林；心脑血管疾病；治疗应用；不良反应；注意事项 心脑血管病的发病率和死亡率逐年上升。这种上升趋势主要与两项因素有关：①人群心脑血管病危 险因素水平上升；②人口老龄化。从疾病本身来看，老龄化是不可逆心脑血管危险因素，而其他风险因 素包括：性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟等，是可以控制的。研究显示：改善 高危因素可使脑卒中发病率降低 85%，缺血性心脏病发病率降低 75% 。可见对于高危心脑血管危险因素 的控制可以有效预防心脑血管疾病。而控制或减少心脑血管疾病危险因素，属于心脑血管疾病的一级预 防，因此一级预防是心脑血管疾病预防的关键。阿司匹林应用于临床已有百年历史，早期应用主要是其 解热镇痛和抗风湿的功能，一般认为阿司匹林 500～3000mg/d 具有解热镇痛效应，超过 4000mg/d 具有消 炎及抗风湿作用，上世纪 70 年代发现其抗血小板的作用机制，随着近年来大量的研究和循证医学证据表 明，心肌梗死、脑梗死的发生是由于动脉内形成血栓堵塞血管的结果，在动脉血栓的形成过程中，血小 板的激活是动脉血栓形成的启动物，若能控制血小板不被激活即可阻止或延缓动脉血栓的形成，无血栓 则无心血管事件，小剂量阿司匹林能够抑制血小板聚集，防止或延缓血栓的形成，从而有效地预防心脑 血管疾病。 1 阿司匹林预防心脑血管疾病的作用机理 从作用机理的角度来看，阿司匹林之所以能够对心脑血管疾病发挥较好的预防作用，主要基于以下 两方面因素的影响：①阿司匹林在本质上属于环氧化酶抑制剂，能够有效阻止血栓的形成。临床中通过 口服一定剂量的阿司匹林，利用阿司匹林分解形成的水杨酸来与人体内血小板中所含有的环氧化酶结合， 形成抑制作用，减少人体内血栓素 A2 的生成，以降低人体动脉当中阻塞性血栓的形成，从而发挥其抗血 栓的功效；②阿司匹林可以对人体细胞之间的粘结分子所具备的活性形成一定的抑制性作用，有效抵抗 人体内冠状动脉中平滑肌细胞的大量增殖，从而对动脉粥样硬化当中各种新生血管的形成发挥抑制作用。 与此同时，阿司匹林可以增强人体心脑血管当中内皮细胞内部一氧化氮合成酶的活性，促进一氧化氮的 合成，进而实现人体血管舒张的效果，实现对动脉粥样硬化的有效干预和抑制。 ·377 · 2013 年“全国医院药学（药学服务与实践）学术会议” 2 阿司匹林的临床应用 随着对血栓在心脑血管事件中认识程度的提高及使用阿司匹林的循证医学证据的增多，我国专家共 识明确提出了对阿司匹林使用的意见和建议，让心脑血管患者服用小剂量的阿司匹林即可以防止血栓形 成从而达到预防心脑血管事件发生。心脑血管疾病一级预防，首先要对患者的心脑血管风险进行评估。 可以参照我国心脑血管疾病预防指南推荐的评估量表进行评估。然后依据患者的风险等级进行相应的预 防措施。预防的措施包括：生活方式干预、血脂异常干预、血糖控制、血压控制、血栓事件的预防。其 中前四个干预措施很明确。对于血栓事件的预防，主要应用抗栓药物，目前最主要的抗栓药物是阿司匹 林。合并三个危险因素，或者高血压合并糖尿病，或高血压合并靶器官损害，就要长期服用阿司匹林。 ACCP9 推荐 50 岁以上的高血压患者即应该应用小剂量阿司匹林进行心脑血管疾病预