与探讨护理风险管理对策在CRRT护理中的应用.pdfVIP

2014年全军肾脏病学专业委员会暨牡丹江市肾脏病学分会学术年会资料汇编 素封管，注意透析时导管流量的控制能有效的降低导管感染率；同时护理人员在执行各项护理操作 时应严格无菌操作技术，充分掌握长期置管的护理操作规程，规范操作流程，在日常的护理工作中 理论结合实际，不断完善工作流程，加强护士的在职教育与指导，重视对患者的健康宣教及心理护 理，取得患者的积极配合，均能有效减少长期留置导管相关导管感染的发生。 探讨护理风险管理与对策在0RRT护理中的应用 ，∥ 李雅佯雅杨君李朋朋 汤医涛 第四军医大学西京医院肾脏内科 护理计划，加强CRRT专项质量控制并进行各班次工作情况量化考核。结果：主要护理风险的评估： (1)观察组患者因未及时处理报警导致体外循环凝血和其他并发症、导管相关性感染、压力指标、生 命体征、电解质酸碱未按时监测和文书记录缺陷的发生率明显降低。(2)医护患人员满意度的评估， 观察组的患者满意度和协作科室医护满意度均明显升高。结论：该研究通过具体的，可操作性强的 措施来减少CRRT护理风险的发生，使治疗顺利，从而保证了危重症患者的安全和CRRT治疗的安 全性与连续性。 1资料与方法 1．5．92岁；病种：急、慢性肾功能不全、胰腺炎、烧伤、高钾血症、心衰、酸碱失衡、乳酸酸中毒、 重症药疹、挤压综合症、横纹肌溶解、肝脏衰竭等。治疗模式：CVⅥ王，使用滤器：M60、M100。 进行各班次工作情况量化考核。 1．2原因分析护理风险是指在护理工作的各个环节当中各种各样的不安全因素。CRRT的主要护理 风险在于④对于危重患者的监护及护理不到位。②CRRT治疗中并发症的发现及护理不及时。对于 行CRRT治疗的危重症患者常常分布在不同的科室，如急诊科、重症监护室、心脏外科、烧伤科等， 患者的治疗与护理归属于所属科室。CRRT专业护士往往十分重视CRRT一机器的正常运转，而忽略 了危重症患者自身的护理。该研究的观察指标：两组CRRT护理风险的发生率以及医患满意度。 1．3护理措施及管理对策 1．3．1强调风险意识管理，完善规章制度 1．3．1．1建立严格的护理风险管理责任制度。成立三级护理质控小组：护士长——护理组长——组员。 自上而下逐级对照检查，按照PDCA循环，发现缺陷，及时纠正。质控小组制订了切实可行而且比 较详细的护理风险防范措施以及各项制度的监控、反馈、评估流程等。由护士长将其汇编、整理成 册，分发到每个护理人员手中，每个月定期组织学习，定期抽查，最终做到让护理人员有法可依、 有章可循。 1．3．1．2明确各级护理人员工作职责，从护士长、护理组长，质控小组成员以及护士、护工明确了各 班工作程序和岗位职责。并且具体到护理人员每个时间段将要做的工作也不相同。同时也要对护理 人员进行相应的分级管理，职称越高所承担的责任和风险也就越大。 lt3．1．3进行岗位培训和开展继续教育能够提高护理风险的防范意识。组织开展学习护理管理知识， 229 肾脏替代治疗 掌握护理评估方法对于降低护理风险极为重要。经常性开展情境模拟活动，使护理工作人员对护理 过失有明确的认识。在工作中严谨自律，一丝不苟，发现护理风险及时上报解决，时刻以患者及医 院利益为工作中心。 1．3．2制定详细的护理计划 1．3．2．1首先进行治疗前评估：在CRRT开始治疗之前仔细全面了解病情及各项检验指标、治疗医嘱、 通路情况，以便合理的制定护理计划。①一般情况评估：评估患者的神志、生命体征、对治疗的了 解及配合程度。②通路评估：重新评估新置管患者局部的出血情况，对继往置管患者重点评估通畅 性、导管固定的稳妥性以及置管处或导管可能的感染情况。⑨治疗处方的了解：正确执行医瞩，应 尽可能的避免CRRT开始时应血容量短时间内减少而导致翁血压下降，从而影响治疗的顺利进行。 ④治疗前访视：CRRT患者多因病情危重而首次接受血液净化治疗易产生负性情绪。因此治疗前护 士应安排访视时间主动关心安慰患者，及时疏导患者情绪，简单讲解治疗原理、目的，消除患者及 家属的顾虑。 1．3．2．2治疗开始后的注意事项①按操作规程规范实施治疗。②对操作中可能出现的报警、意外等现 象按应急预案处理程序处理。③注意保证受压部位的有效循环。 1．3．2．3密切观察病情变化：CRRT治疗期间应有专人负责，生命体征每15—30分钟测量一