推动实施紧密型县乡医疗服务一体化管理的探索与思考.pdfVIP

第29卷第1期 卫生软科学 Vol.29 No.1 2015年1月 Soft Science of Health Jan.,2015 ● 经验交流 ● 推动实施紧密型县乡医疗服务一体化管理的探索与思考 朱瑞东，李 薇 （云南省财政厅社会保障处，云南 昆明 650011） 摘 要：县乡医疗一体化是推进县级公立医院综合改革的重要措施。以云南省县乡医疗服务一体化为研究对象，分析 了云南省乡镇卫生院发展遇到的主要困难和问题，回顾了部分县先行先试的做法和经验，总结了云南省县乡医疗服务 一体化管理取得的初步成效和存在的主要问题，并提出了今后推进云南省县乡医疗一体化管理的政策建议。 关键词：县乡一体化；医疗服务；组织和管理 中图分类号：R197.32 文献标志码：B 文章编号：1003-2800（2015）01-0057-03 为认真落实党的十八届三中全会精神和云南省委、 患纠纷越来越多，伤医事件时有发生[1] 。同时，医学院 省政府关于加快推进县级公立医院综合改革，加快建立 校毕业生不愿到基层工作，业务能力强的医生被上级医 公立医院与基层医疗卫生机构科学合理的分工协作机 院调走，造成恶性循环，老百姓宁愿长途奔波、耗时费 制，促进城乡医疗服务均衡发展的部署，2013 年底，针 力也要到县级医院诊治，基层群众看病难、看病贵的情 [2] 对部分乡镇卫生院业务萎缩、人才流失等问题，云南省 况有所抬头 。 财政按照 “以投入促改革、以投入换机制”的原则，积 1.2 部分县先行先试的做法及经验 极调整财政支出结构，筹措安排专项资金，推动实施紧 昆明市寻甸县功山镇卫生院 （户籍人口4.1 万）是 密型 “县乡医疗服务一体化管理”改革试点。项目实施 云南省较早由县级医院托管的乡镇卫生院。2007 年，该 后，云南省财政厅会同相关部门，深入到玉溪、大理、 院毛收入仅 68 万元，负债达 140 余万元，医生不愿看病， 临沧、昆明等州市及其部分县区，就项目推进情况进行 病人怕进医院，医院濒临破产，基本处于瘫痪状态，群 督查调研。从总体上看，该项目的实施对推动构建基层 众反响强烈。2008 年 2 月，寻甸县委、政府痛下决心， 首诊、分级诊疗、双向转诊制度，促进优质医疗资源纵 由县第一人民医院对功山镇卫生院进行全面托管，下派 向流动等方面发挥了积极作用，受到了地方党委政府、 院长助理任县第一人民医院功山分院院长。自托管以来， 医疗卫生机构、医务人员及基层群众的充分肯定和好评。 通过建立完善制度、优化整合资源，投入硬件设施、开 现将项目实施中的经验汇报如下。 展人才培养等举措，使功山镇卫生院得到健康有序的发 1 乡镇卫生院发展困境及部分县的成功案例 展。2013 年，该院业务收入达 689 万元，是托管前的 10 1.1 云南省乡镇卫生院发展遇到的主要困难和问题 倍；次均住院费用 1068 元，比县级医院次均住院费用 一是部分临近县城的乡镇卫生院医疗业务大幅萎 3300 元减少 2200 元左右。玉溪市峨山县小街卫生院也 缩。比如：临沧市凤庆县临近县城的勐佑、大寺、小湾、 是县级医院托管的成功案例。小街卫生院距县城 6 km， 腰街、洛党等 5 个乡镇卫生院，2013 年 1-9 月，住院病 距红塔区30 km，总人口2.58 万人，托管前医院月均门 人不足 10 人次的有洛党镇卫生院 （7 人次）、小湾镇卫 诊不