九章血液循环.pptVIP

第九章 血液循环 学习本章要明确心脏和各类血管的机能特征，组织液生成的机制；理解心血管机能的调节机制。在此基础上，更好地理解几种主要器官的循环特点，为学习后续章节打下基础。 第一节 心脏生理 兴奋性 自律性 传导性 收缩性 一、心肌细胞的生物电现象 (一)工作心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 1. RP 人和哺乳动物工作心肌细胞的RP约为-90mV，并且比较稳定。形成原理与神经和骨骼肌细胞相同。 2. AP 以心室肌细胞为例，心室肌细胞的AP按照去极化、反极化、复极化的顺序，可将其分为0~4共五个时期。 B.自律细胞的跨膜电位及其形成机制 两种典型自律心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 1.浦肯野细胞---快反应自律心肌细胞 （1）最大复极化电位（最大舒张期电位）-90mV，阈电位-60mV （2）动作电位：除4期具有自动去极化之外，其余与工作心肌细胞相似。 2.窦房结细胞—慢反应自律心肌细胞 (1)最大复极化电位 -70mV，阈电位 -40mV。 (2)动作电位：与工作心肌细胞有很大不同，与浦肯野细胞也有所不同，但有4期自动去极化。 动作电位的形态与产生机制--- 4期自动去极化的形成机制①外向K+电流（Ik）逐渐衰减：主要方面 ②内向电流（If）随时间推移而逐渐增强 ③非特异性的缓慢内向电流（Isi）：在膜去极化达 -60mV时被激活，在4期自动去极化过程的后1/3期间才起作用，可能是生电性Na+-Ca+交换的结果（心肌细胞排出一个Ca2+，摄入3个Na+，出入细胞的正电荷之比为2 : 3，形成内向电流。 (二)心肌的生理特点 1.自动节律性 A.心脏内特殊的传导系统,即窦房结、房室交界、房室束和浦肯野纤维网,具有产生节律性兴奋的能力,并将节律性兴奋传导到心脏各部分的心肌,通过兴奋-收缩耦联机制,引起心房和心室有序的节律性收缩和舒张。 心肌的自律性特点 1.决定和影响心肌自律性的因素（1）最大复极电位与阈电位之间的差距（2）4期自动去极化的速度2.心肌细胞自律性的等级性差异 窦房结：100次/分，为正常起搏点 房室交界：50次/分，为潜在起搏点 浦肯野细胞：25次/分，为潜在起搏点窦房结对潜在起搏点的控制方式：（1）抢先占领（2）超速抑制：当自律细胞受到快于其固有自律频率的刺激时，按外加的刺激频率发生兴奋。 心律失常：心脏兴奋的产生发生异常和兴奋传导异常是引起心律失常的基本机制。 窦性心动过速： 窦性心动过缓： 窦性心动不齐： 异位节律： 案 例 患者男性，43岁。连日加夜班工作后，感觉心悸、头晕和乏力。曾有类似病史。检查发现第一心音强度变化不定、心室律极不规则；正常P波消失，代以大小布点、形态各异的颤动波（f波），心房活动频率约350-450次/分，心室率为120-160次/分。医生用维拉帕米（钙通道阻滞剂）为患者治疗。 诊断：心房颤动 问题思考 房室结在兴奋传导过程中有何作用？ 患者为何出现心音、心室率和心电图的改变？ 心房颤动对心室射血有何影响？ 维拉帕米在治疗心房颤动中起和何作用？ 2.心肌的传导性 A.心脏内兴奋传播的特点: 心肌细胞间的直接电传递； 特殊传导系对高频率兴奋的过滤保护作用； 兴奋通过特殊传导系的有序传播:最终控制心脏的节律性活动。 心脏内兴奋的传导速度 速度：窦房结：0.05m/s 心房：0.4m/s房室交界（结区）：0.02m/s房室束：1.6m/s 浦肯野细胞：4.0m/s心室肌：1.0m/s 兴奋在心脏内传播的时间：共0.22s 心房：0.06s 房室交界：0.1s 心室：0.06s 房室延搁： 3.心肌的兴奋性 A.决定和影响兴奋性的因素 （1）静息电位（RP）水平 （2）阈电位（TP）水平 （3）Na+通道的状态：激活、失活、备用 B.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化 以心室肌细胞为例，心室肌细胞一次兴奋过程中，兴奋性的变化有以下几个时期 （1）有效不应期（ERP）：心肌细胞一次兴奋过程中，由0期开始到3期膜电位复极化达-60mV这一段不能再产生动作电位的时期。 4.心肌的收缩性 （1）对细胞外液Ca2+有明显的依从性。肌质网终末池很不发达，而横管系统远比骨骼肌发达→细胞外液中钙离子浓度极低时，心肌能产生动作电位，不能引起收缩，平台期延长。 （2）同步收缩（“全或无”式）。 （3）不发生强直收缩。 （4）可出现早搏（下一次窦房结兴奋到来之前）和代偿间歇（较长的舒张期）。 (三)心电图 心脏内兴奋从窦房结顺序地传到心房、心室各部分时，产生心脏动作电位的复杂图象。心脏的电变化通过身体这一容积导体而