心脏视、触,叩、听 2.pptVIP

心脏叩诊 心脏叩诊 确定心界的大小及形状 心浊音界包括：相对及绝对浊音界 心脏左右缘被肺遮盖的部分，叩诊呈相对浊音，而不被肺遮盖的部分叩诊呈绝对浊音。 心脏相对浊音界反映心脏的实际大小。 右心室肥大早期，相对浊音界可能改变不多，而绝对浊音界增大。 心包积液量较多时，绝对与相对浊音界较为接近。 叩诊方法 间接叩诊法：??? 受检者取平卧位 也可取坐位 必要时可取坐、卧位分别进行 卧位时：扳指与肋间平行放置 坐位时：扳指可与肋间垂直 先左后右 由外向内 自下而上 左轻右重 手腕用力 平滑移动 叩诊顺序 先扣左界，后叩右界 左侧在心尖搏动外2-3cm处开始 由外向内，逐个肋间向上至第二肋间 右侧先扣出肝上界，与其上一肋间开始 逐一肋间向上，直至第二肋间 对各肋间叩得的浊音界标记 测量其与胸骨中线的垂直距离 注意标出胸骨中线与左锁骨中线的间距 正常成人心脏相对浊音界 右界（cm） 肋间 左界（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅵ 5-6 Ⅴ 7-9 心界的组成 心脏左界 第二肋间处相当于肺动脉段， 第三肋间为左心耳， 第四、五