败血症诊治进展.pdfVIP

Jun．2013 现 代 临 床 医 学 2013年 6月 Vo1．39 No．3 JOURNALOFMODERNCLINICALMEDICINE 第39卷 第3期 [文章编号]1673—1557(2013)03—0230—04 [中图分类号]R515．3 [文献标志码]A 败血症诊治进展 刘 自贵 (四川大学华西临床医学院，四川 成都 610041) 败血症(septicemia)是病原菌侵入血循环快速生 血症 (pyemia)。伴感染性休克引起一个或以上器官衰 长繁殖产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症的全 竭者称为严重败血症 (severesepticemia)。严重败血症 身感染综合征，也可称为血流感染 (BSI)。细菌人血 可因并发ARDS、DIC、MODS、感染心内膜炎(SIE)等而 未引起明显毒血症称为菌血症(bacteriemia)。败血症 预后极差。支原体、衣原体、病毒等感染也可有败血症 也是全身炎症反应综合征 (SIRS)的重要组成部分。 过程，某些传染病病程中也可有败血症期或型，但不包 病原菌多为细菌，或真菌、分枝杆菌等。病原菌首先侵 括在败血症之内，因已习用其病名，如鼠疫、炭疽、伤 入人体皮肤或黏膜等引起局部炎症称为原发感染。病 寒、钩端螺旋体病等。 程中炎症介质激活与释放，引起寒战、高热、皮疹、肝脾 1 败血症的特征 肿大及 白细胞升高等临床表现。细菌栓子随血流栓塞 1．1 病原学特点 可出现迁徙性炎症病灶，全身多处脓肿形成称为脓毒 1．1．1 病原体种类多 详见表 1。 表 1 败血症的病原茵 病原种类 病 原 菌 名 称 革兰阳性球菌 (gram 葡萄球菌：金黄色葡萄球菌(金葡菌)、凝固酶阴性葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌等。肠球菌 positivecocci，GPC) 属：粪肠球菌、屎肠球菌等。链球菌属：肺炎链球菌、化脓链球菌等 革兰阴性杆菌 (rgam 肠杆菌科 埃希菌属：大肠埃希菌 (EC)、产碱殊异大肠埃希菌等。肠杆菌属：阴沟肠杆菌、产气肠杆 negativebacilli，GNB) 菌、聚团肠杆菌等。克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌(KP)等。枸橼酸菌属：费劳地枸橼酸杆菌、异形枸橼酸 杆菌等。志贺菌属：痢疾志贺菌、福氏志贺菌等。沙门菌属：伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌等。变形杆菌 属：奇异变形杆菌等。摩根菌属：雷极普鲁菲登斯菌等。欧文菌属：耶尔森菌等。爱德华菌属：迟钝爱 德华菌等。克卢瓦菌属：抗坏血酸克卢瓦菌等。西蒂西菌属，兰恩菌属，塔特姆菌属。夫尼亚菌：蜂房 哈夫尼亚菌等。致病杆菌属等 非发酵GNB(NFGNB) 假单胞菌属 ：铜绿假单胞菌 (PA)、洋葱假单胞菌等。不动杆菌属：鲍曼不动杆 菌(AB)、溶血不动杆菌、落非不动杆菌等。产碱杆菌属：粪产碱杆菌等。黄单胞菌属：嗜麦芽窄食单胞 菌等。黄色杆菌属：脑膜炎败血黄杆菌等。无色杆菌属，摩拉菌属，丛毛胞菌属 ，土壤杆菌属 其他GNB 嗜血杆菌属：流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌等 厌氧菌 拟杆菌属：脆弱类杆菌等。梭杆菌属：梭杆状芽胞杆菌、变形梭状杆菌等。消化球菌属。消化链球菌 属：厌氧消化链球菌等。产气荚膜杆菌等。 真菌 色念珠菌属：色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、伪热带念珠菌等。毛霉菌属 ：丛生毛霉菌等。曲菌 属：烟曲菌、黄曲菌、黑曲菌等 1．1．1．1 革兰阳性球菌(GPC) 主要是葡