板层角膜切除辅助PHACO联合PKP治疗中央角膜白斑合并白内障的临床研究.pdfVIP

医学临床研究 2013年 lO月 第 3O卷 第 1O期 JClinRes，Oct．2013，Vol30，No10 · 临床研究 · 板层角膜切除辅助 PHACO联合 PKP治疗 中央角膜 白斑 合并 白内障的临床研究 杨雅岚 王丛香 王科华 喻巧 (长沙市爱尔眼科医院，湖南 长沙 410015) [摘要]【目的】评价板层角膜切除辅助超声乳化(PHAc0)联合全层角膜移植术(PKP)的疗效和安全性 。 【方法】对 16侧 (16眼)中央性角膜 白斑合并白内障患者 ，在切 除 1／z～ 2／3的角膜基质层后 ，在小切 口、维持 眼球灌注压条件 下 ，完成规范的PHACO及人工 晶体 (IOL)植入术，最后将植床剩余病变角膜钻透剪下 ，将相 应大小供体角膜与植床缝合 。随访 时间 3～12个月，观察术后视力、移植角膜情况。 【结果】术后 3个月，16 眼角膜植片全为透 明，术后视力0．1～0．2者 6例 ，0．3～0．4者 9例 ，0．5者 1例 ，所有病例眼压正常 。术后 12 个月，角膜植片完全透明15例，植片呈半透明1例，所有病例眼压正常，有轻度后发性 白内障 l例，未作处理， 术后发生免疫排斥反应 1例 。【结论】板层角膜切 除辅助 PHAC0联合 PKP 治疗 中央角膜 白斑合并 白内障 安全、有效，值得临床推广应用。 [关键词] 角膜混浊／并发症； 白内障／并发症； 角膜外科手术，激光 [中图分类号]R772．2[文献标识码]AEdoi-lO．3969／j．issn．1671—7171．2013．10．o653f文章编号] 1671—7171(2013)10-2051—02 角膜 白斑合并 白内障的患者临床上并不少见 ， 17～70岁。临床诊断角膜 白斑 15例 ，角膜失代偿 1 他们都渴望通过角膜移植 (PKP)和 白内障手术得到 例。病程 1个月至 31年。随访时间 3～12个月 。 复明。传统的治疗需要分期进行PKP和 白内障手 术前视力 ：光感至指数者 1O例 (62．5 )；d0．1者 术 [1]，二期人工 晶体 (IOL)植入往往 因为晶体前后 6例 (37．5％)。 囊粘连及虹膜粘连而难 以正位植入 ，术后视力恢复 1．2 手术方法 供体年龄 20～4O岁，采用无菌操 不理想 。而以往 同期穿透性角膜移植 (PKP)、白内 作摘 出眼球，立即用 1／8oo0的硫柳求溶液冲洗 ，接 障摘除、IOL植入三联手术 ，是把混浊角膜环钻去除 着用生理盐水冲洗 ，然后用抗生素眼液洗涤，立 即置 后，在眼球开放状态下将病变 晶体囊 内或者囊外娩 入消毒容器 内加盖放在冰壶中，24h内送至手术室 出L2]，由于玻璃体和前 、后房之间压力失衡 ，导致 晶 准备行角膜移植 。手术方法 ：①术眼球后麻醉 ，环钻 体 、虹膜隔前移使前囊膜离心力增加 ，往往不能顺利 钻压受体角膜至 2／3厚度 ，沿钻痕切除板层角膜，使 施行前囊膜环形撕囊 ，并导致皮质吸除、IOL置入 困 角膜 白斑旁 中央区基质基本透明；②作巩膜隧道切 难 、甚至眼内容物玻璃体脱 出，此时手术操作惊险， 口，规范完成囊膜染色、撕囊、水分离、超声乳化晶体 并发症明显增加 ，甚至可能导致暴发性脉络膜下 出 核 、抽吸皮质、IOL植入囊袋 内等 PHACO步骤 ；③ 血L3]。为了探索一种对眼球损伤更小、手术效果更 以卡米可林缩瞳，将植床剩余病变角膜钻透剪下，将 确切、治疗病程更短 ，术式更安全 的手术方法 ，作者 相应大小供体角膜与植床缝合；④结膜下注射抗菌 等设计了板层角膜切除辅助超声乳化 (PHACO)联 药物 ；⑤包眼，术毕。术后常规使用抗生素加激素静 合 PKP治疗 中央角膜 白斑合并 白内障的患者 16 脉点滴 ，以减轻炎症反应 ，6～12个月拆除角膜缝 例 ，现将结果报道如下 。 线 。 1 对象和方法 2 结果 1．1 对象 收治2010年 1月至 2012年 12月角膜 本组 16例患者 ，术后 3个月