创新医院医保管理模式为医院快速发展护航.pdfVIP

Management  企业管理 创新医院医保管理模式为医院快速发展护航 毛树伟 （开滦总医院  河北  唐山  063000） 【摘要】  党的十八大和十八届三中全会提出了“健全全民医保体系”“健全社会保障经办管理体制，建立更加便 民快捷的服务体系”等一系列全面深化改革的新目标和新要求。进一步深化医改对公立医院管理提出了严峻挑战， 医保事业的快速发展要求公立医院适应全民医保管理的新形势。当前，开滦总医院正面临着来自各方的巨大压力， 卫生行业竞争日趋激烈，国家医药卫生体制改革进入深水期。有着123年历史的开滦总医院，作为一家企业医院 形势从未如此严峻，任务也从未如此繁重。面对如此形势，医院完善了各项管理机制，医保管理创新是此项举措 的重中之重。在全民医保制度趋于成熟的医疗环境中，医院坚持“以人为本”的科学发展观，从方便参保人员就诊， 在优质服务上下功夫，以提高医保患者的满意度进而提高医院社会效益；树立“服务于临床，为临床做保障”的 服务理念，方便临床为参保患者提供快捷的医疗服务，降低成本、减少损失、增加收入，从而提高医院的经济效益。 【关键词】  全民医保 医保管理 创新 【中图分类号】F27      【文献标识码】A      【文章编号】1672-7355（2015）01-0099-02 一、创新医院医保管理模式的背景 断增加。四是建立患者满意度测评系统及三级回访制度，促进 （一）目前，全国实际参保人数占总人口数的 95% 以上。 医患沟通，及时发现问题解决问题，避免纠纷发生，提高患者 基本医疗保险由外延扩张转变为内涵发展，意味着医保管理由 满意度。 粗放走向精确精细，由注重政策出台转变为更加注重政策的落 （二）建立健全的信息宣传网络，提供快捷有效的信息服务 实，由注重控制费用转变为注重节约费用与提升医疗服务质量 医保政策的具体实施，措施正处于不断调整、完善之中， 并举。医保管理工作是一个政策性强、要求高、与参保人员利 对于工作在一线的医护人员及参保人员在短时间内掌握政策调 益相关的民生工作。为此，医院必须适应医保制度改革的要求， 整的情况，难度较大。为尽快提高医护人员医保政策水平和可 不断创新和完善自身管理。 操作能力，进一步建立健全的信息宣传网络。一是为确保医保 （二）随着新医改的不断深入，全民医保制度的实施，参保 各种政策能及时落实到位，医保科管理人员进行分工，分管各 人员不断增多，参保人员自身对医保患者就医流程、医保登记 临床科室，负责政策宣传培训，同时由各科主任及护士长将政 审核、报销结算的内容和程序也不甚了解，导致在医疗、结算 策传达给每一位医护人员。二是充分利用现代化信息工具，在 报销、咨询服务工作中出现了一些问题，甚至引发了医患、医保、 医院综合信息管理平台开滦总医院主页学习培训中建立医保专 保患之间的矛盾和纠纷。 栏和新农合专栏，及时将医保和新农合新政策、新制度发布到 （三）该院在唐山市是医保定点最多、最复杂的三级甲等医 信息管理平台，并同时制定发布具体实施流程，以方便临床医 院，其中涵盖了唐山市职工医保、城镇居民医保、生育保险、 护人员为参保患者提供快捷的医疗服务。 离休医保和十三家县区医保、十九家新农合。临床医生对繁纷 （三）主动适应医保管理制度，重视各环节的管理 复杂的医保政策、操作流程、药品诊疗项目医保类别掌握感到 2014 年，随着该院 HIS 与市职工医保、生育保险、离休医 吃力，原来的工作模式逐渐难以适应工作量大幅增加的需要。 保的并网上线工作的逐步完成，相关部门程序操作发生了很大 （四）随着医疗服务技术不断提高，参保患者就医需求快速