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“慢喉瘖”诊疗方案临床验证总结 广州中医药大学第二临床医学院（广东省中医院）耳鼻咽喉科 陈文勇 李云英 阮玉珊 2009 年9 月至 2010 年 3 月，我院通过采用国家中医药管理局“十一五”重点专病—慢 喉瘖协作组拟定的诊疗方案，对66 例慢喉瘖门诊患者进行临床验证，报告如下： 1、临床资料 按照诊疗方案诊断标准共纳入 66 例患者，均为本院门诊患者，其中男性有 23 例，占总 例数的34.85%，女性有43 例，占总例数的65.15%；年龄 19-69岁，平均年龄41.73±11.59； 发病时间均大于4 周。 1.1 诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医耳鼻咽喉科病症诊断疗效 标准》进行诊断。（1）声嘶: 是慢性喉炎的主要症状。发音时音调变粗、变低，禁声后声音嘶 哑好转,多言之后又有加重。（2）喉部不适: 患者感觉喉部不适，或如异物感、焮热感，或为 干燥、疼痛感。发音时间较长时喉部不适感加重。（3）咳嗽咯痰: 咳嗽一般不严重，常作“吭、 喀”清嗓动作。有时感觉粘痰附着喉部粘膜，喉痒而阵咳，粘痰却不易咳出。（4）检查喉部可 见：①慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫性充血、肿胀，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，声带 边缘变钝，粘膜表面可见稠厚粘液，常在声门间连成粘液丝。②肥厚性喉炎：喉粘膜肥厚，以 杓间区较明显，声带肥厚，不能向中间靠紧而闭合不良。室带肥厚，遮盖部分声带。杓会厌襞 亦可增厚。③萎缩性喉炎：喉粘膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干 痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少许渗血。声带变薄，张力减弱。④喉癌前病变：喉癌前 病变诊断参照 (郑中立.主编.耳鼻咽喉科诊断学.第 2 版.北京 :人民卫生出版 社.2006.475,549)及 (舒怀.主编.眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准.北京 :科学出版 社.2001.416)，根据病史、电子或纤维喉镜、病理检查结果等进行诊断。 Ⅰ成人型肥厚性喉炎(喉粘膜不典型增生):检查见声带肿胀、充血，接触缘圆钝，呈不规 则粗糙面或结节状，或室带肥厚。病理检查：喉粘膜不典型增生。 Ⅱ成人型喉乳头状瘤：声嘶呈持续性并逐渐加重，严重者可失音。检查见呈乳头状突起 肿瘤，多单发，色淡红或稍苍白。病理检查：以结缔组织和血管为核心，由复层鳞状上皮积 聚而成的上皮瘤。 Ⅲ喉角化症：声带表面有片状白色乳头状或结节状斑块。病理检查：喉粘膜有局限性上皮 过度角化。 580 1.2证候的诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医耳鼻咽喉科病症诊断 疗效标准》进行诊断,主要有气阴两虚证、痰瘀互结证。 1.3 纳入标准：（1）符合上述诊断标准，证型属于气阴两虚或痰瘀互结型者。（2）病程 在4 周以上，年龄在 18～65 岁之间，性别不限。（3）自愿参与本次验证者。 1.4排除标准：（1）不符合诊断标准者。（2）病程不足4 周者，或年龄不在该范围内者。 （3）合并严重内科疾病或患有精神障碍疾病，不能完成治疗者。 2、治疗方法 2.1 辩证论治 （1）痰瘀互结证：治以行气活血，化痰开音。方用会厌逐瘀汤加减。药用赤芍、桃仁、 红花、枳壳、玄参、浙贝母、猫爪草、桔梗、千层纸、海藻、昆布、甘草。 （2）气阴两虚证：治以益气养阴，利喉开音。方用益气养阴汤加减。药用玄参、生地黄、 熟地黄、麦门冬、桔梗、党参、白术、淮山药、人参叶、胖大海、千层纸、甘草。 水煎取汁，早晚各服 1次，日 1剂，7 剂为一疗程，连续服用4 个疗程。 2.2中成药 金嗓散结丸：每次60粒口服，每日2次，孕妇慎用。功能：活血化痰，散结开音。适用于 声带小结，声带息肉，声带粘膜增厚等类型慢喉瘖。痰瘀互结者适用。或金嗓清音丸：每次 60粒口服，每日二次。功能：养阴清肺,化痰开音。适用于阴虚内热型慢喉瘖。或补中益气丸： 每次8～10丸，每天三次。功能：健脾益气，开音，适用于肺脾气虚型患者。或六味地黄丸： 每次8丸，每天三次。功能：补肾养阴，开音，适用于肾阴亏需患者。或健民咽喉片：每次2 片，每两小时一次。功能：清利咽喉，养阴生津，适用于阴虚内热者。 2.3中药外治：中药雾化或蒸气吸入，用口服中药或鱼腥草注射液作蒸气或雾化吸入。 每日1次。 2.4穴位按摩：