胃食管反流病中医诊疗方案疗效验证研究.pdfVIP

NERD症状与心理状态呈正相关，然而二者相互作用机制尚不明确。NERD症状可引起焦虑、 抑郁，反之亦然。有研究表明NERD病理性酸反流亚型心理异常较为明显。精神因素通过脑肠反 射，压力应激可以改变胃肠道激素分泌和其动力反应。也可能与病人对食管腔内反流事件予以过 多注意，从而导致不适症状的感知。也可能与多数NERD患者对PPI的治疗反应不佳，容易复发， 迁延不愈，严重影响患者的生活质量，对患者的心理也会产生影响，出现焦虑、抑郁等心理异常 状态，不利于疾病的治疗。目前对NERD患者进行积极的心理干预对症状的改善有明显作用，提 高了此病的疗效。 本研究仅对NERD症状及焦虑、抑郁状态进行了相关分析，今后可进行严格的临床设计，对心 理干预治疗NERD的疗效进行评价，更好的指导NERD治疗。 4．结论 NERD患者症状与焦虑、抑郁状态关系密切。临床治疗NERD应重视患者心理状态，在采集身 体不适病史的同时，可考虑应用心理测评手段对患者心理状态进行评估，并进行相应的心理干预。 中医治疗要注重疏肝理气。总之，身心综合治疗NERD，可达到最佳的治疗效果。 (参考文献略) 胃食管反流病中医诊疗方案疗效验证研究 汤瑾马淑颖王晓素朱生操 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(200437) reflux disease，GERD)是由胃内容物反流入食管引起不适症 胃食管反流病(gastroesophageal 状和(或)并发症的一种疾病。GERD是一种常见病、多发病，且呈反复发作，在治疗上给临床 医生带来了很大的困难。中医药在防治胃食管反流病方匿具有疗效确切，能够明显缓解GERD症 状，毒副作用少，可以长期服用，远期疗效好，复发率低，相对价格低廉的优势与特色。本次研 究是国家中医药管理局制定的吐酸病(胃食管反流病)中医诊疗方案验证方案的一部分，现介绍 如下： 1．临床资料 1．1一般情况 病例来源为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院胃食管反流病特色专科门诊及胃镜室病 人。160例患者按3：1比例随机分为中药组120例，西药组40例。西药组l例患者治疗一周时出 现皮疹、头痛等不良反应中止治疗而剔除。中药组120例中男性30例，女性90例，年龄最大者81 月，最短者0．2月。 1．2诊断标准 1．2．1西医诊断标准 参照2006年lO月中华医学会消化病分会制定的中国胃食管反流病共识意见。临床症状有烧心、 泛酸、胸骨后疼痛或不适等典型症状和反胃、嗳气及上腹痛等，还包括咽喉梗阻感、呛咳等咽部不 适症状。胃镜下反流性食管炎分级参照1994年美国洛杉矶世界胃肠病大会制定的洛杉矶分类法(LA 分类)。 一66— 1．2．2中医诊断标准 参照2008年11月通过的国家中医药管理局“十一五”重点专科“吐酸病”(胃食管反流病)协作 组中医诊疗方案。 1)肝胃郁热证 主证：①烧心；②泛酸。次证：①胸痛连胁；②胃脘灼痛；③脘腹胀满；④反胃嗳气；⑤心烦 易怒；⑥饥饿感。舌脉：舌红苔黄，脉弦数。主症必备，次症具备二项以上，结合舌脉即可诊断。 2)胆热犯胃证 主证：①烧心：②口苦咽干。次证：①胸痛甚则胸痛彻背；②心烦失眠；③泛酸：④胃脘胀痛； ⑤嗳气反胃；⑥饥饿感。舌脉：舌红苔黄腻，脉弦数。主症必备，次症具备二项以上，结合舌脉即 可诊断。 3)中虚气逆证 主证：①泛酸或泛吐清水；②嗳气频频。次证：①胃脘冷痛；②胃痞胀满；③纳谷不振；④神 疲乏力；⑤大便溏薄。舌脉：舌淡苔薄，脉细。主症必备，次症具备二项以上，结合舌脉即可诊断。 4)气郁痰阻证 主证：①嗳气或反胃；②咽喉不适。次证：①咽部如有痰梗；②咽痛口干；③吞咽困难；④声音 嘶哑；⑤半夜呛咳。舌脉：舌苔白腻，脉弦滑。主症必备，次症具备二项以上，结合舌脉即可诊断。 2．治疗及观察方法 2．1治疗方法 中药组120例患者根据临床症状、舌苔脉象辨证分为肝胃郁热、胆热犯胃、中虚气逆及气郁痰 阻四证型，分别采用泄热通降方(旋复梗129、代赭石159、川连39、吴茱萸39、元胡15g、川楝 12—209、砂仁3 129、illSl6—9 口服，早晚各一次；西药组给予奥美拉唑治疗，每次20mg，早晚各一次。 2．2观察方法