失血性休克中医药复合液体治疗的新进展.pdfVIP

‘鲨 Qbi凸垒墨鱼』Q坚m鱼!Q!丛皇鱼l璺lD鱼!鱼垡l璺皇 2009Volume1 1No．1 No．721 0(Serial 失血性休克中医药复合液体治疗的新进展 周洋u综述，陈武荣2审校 (1上海中医药大学，上海201203：2上海中医药大学附属普陀医院，上海200062) 【关键词】失血性休克；实验研究；液体复苏；监测指标：中药治疗 【中图分类号】R873【文献标识码】A【文章编号】1009-0959(2009)lo-1708-03 失血性休克是创伤病人常见而严重的并发症。失血 性休克能引起运氧功能降低，组织灌流不足，能量代谢障碍 品名贺斯)进行液体复苏比用乳酸林格液更利于氧的运 以及有害物质产生【l】。液体复苏是休克早期治疗的重要手 输且乳酸盐积聚较少，由于输入胶体能提升血浆胶体渗透 段之一，对休克后续治疗具有重要的影响。复苏液体的种 压，因此可减轻输液引起的组织水肿。琥珀酰明胶(商品 类有晶体液和胶体液，不同复苏液体由于渗透压、体内代 名佳乐施)因其半衰期相对较短，可反复大量使用。右旋 谢时间等差异，其复苏效果存在明显差异【2】。失血性休克 糖酐虽然也具有很强的扩容作用，但因其还具有抗血小板 中医辨证为“血脱”，可由于创伤出血，或月经过量或暴吐暴 黏结作用，对活动性出血患者可增加出血量，故不适用于 衄失血如涌，导致血脱气亦脱，气不能摄血，气和血失去了 出血所致的低血容量性休克患者。右旋糖酐及羟乙基淀 相互依存【31而发生休克。近来报道中医药复合液体治疗失 粉还具有较强的激活中性粒细胞作用，但高渗盐水可减少 血性休克具有较好的治疗作用，本文对此进行综述。 这一反应。人工胶体与高渗晶体合用不失为一种较好的 l失血性休克的液体治疗方法 选择。天然胶体可避免中性粒细胞反应【151，且更接近生理， 1．1晶体液 但限于价格昂贵及来源有限，无法普及应用。 1．1．1等渗晶体液 1．3晶胶体复合液 用等渗晶体液复苏失血性休克有明显的中性细胞 高渗氯化钠右旋糖苷液是指7．5％高渗盐水(HS)和6％ 激活作用，尤其是LR【4J。市售LR是L．乳酸和D．乳酸的外高渗盐右旋糖酐液(HSD)。其作用机制是通过渗透压的 消旋体，对中性粒细胞的激活作用比纯L一乳酸LR明显增作用吸引细胞内水分进入循环而扩充血容量，并刺激肺的 吲，D-乳酸还可损害神经细胞的功能，引起各种心律失渗透压感受器，反射性改善心血管功能，扩张微循环¨61。 71。 常，因此大量输入市售LR对机体是有害的。1999年美国研究发现7．5％HS和6％HSD有较好的容量复苏效果【l of IOM(InstituteMedicine)建议从LR中除去D一乳酸，减少HSD可增强扩容作用，抑制血小板黏附，降低血液黏度，改 L一乳酸的含量，增加酮体(p一羟丁酸或丙酮酸)作为能源物善血液流动性，抑制中性白细胞黏附于内皮细胞上，减轻 质。现在已有名为“酮体林格液”的产品。用“酮体林格 内皮细胞水肿，减轻休克后微循环障碍，尤其对肺、肾微 液”复苏失血性休克，肺细胞凋亡和细胞间粘附分子．1的 循环改善明显。对于HSD在复苏中的作用，也有学者提 表达明显降低【6j。 出不同看法。Stapley等¨耵在研究中发现：出血未控制条 1．1．2高渗晶体液 件下反复应用HSD复苏，会限制心血管功能和组织代谢， 高渗氯化钠OaypertonicsalineHS)是用晶体液进行复苏影响存活率。HSD在战时应用亦有一定不足，特别是有 最有效的选择，它能提高血清渗透压，能将组织间隙的液体 活动性出血未得到有效控制时，其原因在于HSD抑制血 吸入血管床，因此，HS比等渗盐水有能储存血管内血容量 小板聚集，影响凝血功能，应用HSD后血压回升，血凝块难