临证辨脉.ppt

二、选指 医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，三个手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角。紧贴于脉搏搏动处。 显示说明指目: 指尖与指腹交界处，两指甲角连线上 三、布指 布指 中指定关，掌后高骨; 食指定寸，按在关前,无名定尺,疏密想全。 中指定关，医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前 (腕侧)定寸，无名指按在关后 (肘侧)定尺。布指应疏密得当，与患者手臂长短与医生手指粗细相适应。 小儿寸口部位甚短，一般多用 一指 (拇指或食指)定关法，而不必细分寸、关、尺三部。 四、运指 举按寻循，总按单按，位数形势 仔细辨别。 运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）脉次（至数与均匀度）脉形（大小、软硬、紧张度等）脉势（强弱与流利度等）及左右手寸关尺各部表现 （1）举—（浮取）。 （2）按—（沉取）。 （3）寻——手指用力不轻不重，按至肌肉，并调节适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象 。又称中取 （4）总按 （5）单诊 五、平息 呼吸调匀，清心宁神，一息四至，方得测算。 医生保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉搏至数 一是指以医生的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。 二是有利于医生思想集中，专注指下，以仔细地辨别脉象 。 六、时间 脉动五十，方得真谛，两手3分，时间得宜。 每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。 一是有利于仔细辨别脉搏的节律变化 。 二是提醒医者在诊脉时态度要严肃认真，不得随便触按而草率从事 。 正常脉象 １·正常脉象Δ　寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4～5至，相当于72～80次/分 (成年人)，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。 特点概括称为“有胃”、“有神”、“有根”。 脉名四言口诀(背诵28脉名称) 浮沉迟数，虚实滑涩； 长短洪微，革牢濡弱； 紧缓芤弦，散细伏动，促结代疾。 浮脉类 浮：举之有余，按之不足 表证，亦主虚阳外越证。 洪：脉形阔大，来盛去衰 主热证 濡：浮细而软 诸虚或湿困 散：浮大无根，节律不齐或脉力不匀 元气耗散，脏腑之气将绝。 芤：浮大中空，如按葱管 失血，伤精 革：浮弦博指，中空外坚 亡血，失精，半产，漏下 沉脉类 沉：轻取不应，重按始得。里证。 伏：重按着骨始得，甚或伏而不见。邪闭，厥病，痛极。 弱：极软而沉细。阳气虚衰，气血俱虚 牢：沉而弦长。阴寒内盛，疝气徵瘕。 迟类脉 迟：一息不足四至。寒证，主邪热结聚里实热证。 缓：一息四至，脉势纵缓。脾虚气血不足，湿邪困阻 涩：往来艰涩，如轻刀刮竹。伤精血少，痰食内停，气滞血瘀。 结：脉率缓慢而有不规则歇止。阴盛气结，寒痰瘀血。 数类脉 数：一息五－六至。主热证。亦主虚阳外浮。 疾：一息七至以上。阳亢无制，真阴垂绝，或阳气将绝。 促：脉率较速或快慢不定，有不规则歇止。阳盛实热，或邪实阻滞。 动：多见关部具滑数短特征。惊恐，疼痛。 虚类脉 虚：举之无力，按之空虚，应指松软。主虚证 细：脉道狭小细直而软。气血具虚，诸虚劳损，亦主伤寒.痛极.湿证 微：极细极软，按之微绝，若有若无。阴阳气血诸虚，阳气暴脱 代：脉缓一止，止有定数，良久方来。脏气衰微，亦主痹痛，跌仆，七情过激。 短：脉动应指不及三部，寸关多见。主气病，有力气郁，无力气损。 实类脉 实：举按皆有力。主实证 滑：往来流利，应指圆滑。痰饮，食滞，实证，孕脉，青壮年常脉。 弦：端直以长，如按琴弦。肝胆病痛证饮证，亦常见老人健康者 紧：脉形紧急，如牵绳转索，左右弹指。实寒证，痛证，宿食内阻 长：脉位超过三部。主阳证，实证，热证。 大：脉体宽大。见于正常人，病中出现，提示病重。 练习1.以脉测症 ××，女，32岁，农民。 因月经量多，淋漓不尽半月之久而来诊。自诉上个月因劳动繁重，加之家事繁忙，因而本次行经时，月经骤下量多，经医生注射止血针，血量虽然减少，但至今已半月，仍淋漓不断，血色淡红，面部虚浮，舌质浅淡，舌苔薄白，脉细弱。 问题1 患者还可能存在哪些症状 ？ 问题2 应诊为何证？ 练习2.以脉测症 ××，女，51岁，干部。 心悸、头晕8个月。一年以前月经量多，淋漓不断，经治疗后出血停止，已有7个月未再行经。现时感心悸，心慌，肢凉，面色淡白，舌质浅淡，舌苔薄白，脉细无力。 问题1 患者还可能存在哪些症状？ 问题2 应诊为何证 练习3.以脉测症 ××，男，50岁，军人。 患者有高血压病史近10年，近几年来出现胸闷、心悸、阵发