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五 十 肩 ( 肩 周 炎 ) 诊断标准 中医诊断标准： 二、分期分型辨证论治 病机:寒湿痹阻，经络不通。 治法:祛寒化湿，宣痹通络。 毫针法：针刺肩中俞、肩髎、肩髃、曲池、平补平泻，肩井、天宗、肩贞用补法。连带颈项疼痛加合谷、列缺。舌苔腻加丰隆。 操作：每次留针30分钟每10分钟行针一次。10天为一疗程间隔3~5天。 隔姜灸：选穴位肩井、天宗、肩贞、秉风。 操作：切厚度1mm的薄姜片，花生米大小的艾柱置于其上，中等温感，垂直按灭于姜片，灸3柱 刺络拔罐：患侧天宗穴附近寻找阿是穴。 操作：患者取坐位，在患者患侧针刺络放血并加以闪火法拔罐、留罐10分钟。 拔伸推拿手法： 1.滚法、拿法：沿患侧上臂外侧 2.掌揉法 3.舒筋理筋：患侧上肢并弹拨极泉穴。 4.关节被动活动： 5.扶法：放松结束。 2、血瘀气质型 症状:肩部肿胀疼痛拒按。以夜间为甚。舌质淡或有瘀斑，舌苔白或薄黄。脉弦或细涩。 病机:气滞血瘀，筋络不通。 治法:活血化瘀，行气止痛，舒筋活络。 刺络拔罐：天宗、肩贞穴及肩井，。上臂痛加曲池。 操作：患者取坐位，在患者患侧针刺络放血并加以闪火法拔罐、留罐10分钟。 毫针法：肩井、天宗、肩贞用泻法，肩中俞、肩髎、肩髃平补平泻。连带颈项疼痛加合谷、列缺平补平泻。电针肩井、合谷。 操作：每次留针30分钟每10分钟行针一次。10天为一疗程间隔3~5天。 熏洗当归克，川芎克，红花15克，桑枝30，桂枝30克，生黄芪30克，桃仁10克生川乌克，生草乌克，怀牛膝30克，川椒克 推拿手法： 1.滚法、拿法：沿患侧上臂外侧 2.掌揉法 3.舒筋理筋：患侧上肢并弹拨极泉穴。 4.关节被动活动： 5.扶法：放松结束 3、气血亏虚型 症状:肩部酸痛日久，肌肉萎缩，关节活动受限，劳累后痛重，伴头昏目眩、气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡苔少或白。脉细弱或沉。 病机:气虚血少，筋失所养，不荣而痛。 治法:补气养血，舒筋通络。 隔姜灸：选穴位肩井、天宗、肩贞、秉风。 操作：切厚度1mm的薄姜片，花生米大小的艾柱置于其上，中等温感，垂直按灭于姜片，灸3柱。 毫针法：针刺百会、风池、肩井、天宗、肩贞、肩髎、肩髃平补平泻。四肢乏力加肾俞、足三里补法。失眠加神门、三阴交平补平泻。 操作：每次留针20分钟每10分钟行针一次。10天为一疗程间隔5天。 穴位注射法：肾俞、三阴交。肝俞、足三里 操作：两组交替应用，隔日一次用维生素B12或川穹嗪注射液，每穴0.5~1ml药液，10次为1疗程，疗程间隔3天 。 膏药外敷：宝珍膏贴敷天宗、肩贞。 熏洗生川乌10克，生草乌10克，当归15克，川芎15克，红花15克，桑枝30，桂枝30克，生黄芪30克，桃仁10克，怀牛膝30克 推拿手法： 1.滚法、拿法：沿患侧上臂外侧 2.掌揉法 3.舒筋理筋：患侧上肢并弹。 4.关节被动活动：。 三、可用诊疗设备 脑CT、心电图、颈部血管彩超 电针、 四、收费项目 普通针刺、艾灸、穴位注射、中医辨证用药指导 讨论一 五十肩又称肩关节周围炎（简称肩周炎）是骨科常见病、多发病，在中医中属于“麻痹”的范畴。其病因多因气血渐亏、肾气不足外阳不固加以长期劳累：或肩部受凉寒凝加以今时之人多食肥甘且喜久坐以致血气失调、筋脉阻止发生此病。现在医学各家多认为是由于局部血运不畅肩关节的肌腱、关节囊、韧带充血水肿、缺血使乳酸等代谢产物堆积产生疼痛。进一步发展到肩关节周围肌腱、关节囊及韧带粘连的过程中。 黄帝内经《素问-痹证》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。” 针刺取肩中俞、肩井、天宗、肩贞、肩髎、肩髃为主穴行血散风。取丰隆欲去其湿。 刺络放血拔罐留罐于天宗附近1.排除淤血去除寒气。2.天宗为太阳经脉除以湿气。 讨论二 1、发病是多因素的，简单的输“保健液”来预防或治疗，无法达到预防、治疗，只有加强健康教育或科普知识的普遍深入才对现状有所帮助。中医药辩证、辨体质从根本上达到身体的阴阳平衡，提倡“治未病”，从而达到预防目的。 2、中药制剂多样又复杂，重复性差，给临床带来一定难度，深入、细致、大样本的观察，，一条可探路。 1