卫生部北京医院杨杰孚.ppt

内容 1、心房颤动预防卒中抗凝策略 2、华法林抗凝的优势及不足 3、目前抗凝治疗现状 4、新型抗凝药物对卒中的预防作用 心房颤动的流行病学 房颤的危害 1、增加死亡率 Framingham 研究显示：房颤组死亡率是窦律组的2倍 2、致残率高 体循环血栓栓塞（尤其是脑）比窦性心律增加5-17倍 3、损害心功能： 心房占心搏量的15-30% 4、可能诱发猝死 房颤演变为室颤的主要原因 房颤时快速的心室率能引起心功能下降。 交感神经激活的情况加重。 房颤患者RR间期绝对不齐，在长RR问期之后发生一次室早，易构成长短周期现象而引发恶性室性心律失常。 2010年《ESC心房颤动治疗指南》抗凝治疗“新”策略 内容 1、心房颤动预防卒中抗凝策略 2、华法林抗凝的优势及不足 3、目前抗凝治疗现状 4、新型抗凝药物对卒中的预防作用 基因型对华法林应用剂量的影响 ---- CYP2C9和VKORC1基因 低危 0-1 分, 中危 2-3分, 高危 4-10 分 适合的抗凝强度 （INR 1.6-2.0）？ 内容 1、心房颤动预防卒中抗凝策略 2、华法林抗凝的优势及不足 3、目前抗凝治疗现状 4、新型抗凝药物对卒中的预防作用 内容 1、心房颤动预防卒中抗凝策略 2、华法林抗凝的优势及不足 3、目前抗凝治疗现状 4、新型抗凝药物对卒中的预防作用 Eur Heart J 2010;31:2369 房颤的药物治疗策略 Eur Heart J 2010;31:2369 我国非瓣膜性房颤脑卒中的危险因素 中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例——对照研究 危险因素 OR值 95% CI P值 年龄(≥75岁) 1.76 1.08,2.89 0.001 高血压 1.52 1.28,1.80 0.027 糖尿病 1.39 1.11,1.76 0.0108 收缩压 1.71 1.21,2.28 0.002 左房血栓 2.77 1.25,6.13 0.012 胡大一等.中华内科杂志, 2003,42(3):157 全国18 家医院共登记房颤患者4 511 例,其中风湿瓣膜性房颤1 086 例,非瓣膜性房颤3425 例 2010年《ESC心房颤动治疗指南》血栓风险评分更新—CHA2DS2VASc 1 Sex (Female) 9 6 Total 1 Age65-74 1 Vascular D 2 1/2 Stroke/TIA 1 1 DM 2 1 Age≥75 1 1 Hypertension 1 1 CHF/LV d CHA2DS2VASc CHADS评分 Risk factor 2010年《ESC心房颤动治疗指南》血栓风险评分更新—主要风险/非主要风险 阿斯匹林75-325mg/天或无抗栓治疗 首选：无抗栓治疗 0 无危险因素 OAC或 阿斯匹林75-325mg/天 首选：OAC 1 1种“临床相关的非主要”危险因素 OAC ≥2 1种“主要危险因素”或≥2种“临床相关的非主要”危险因素 建议的抗凝治疗 CHA2DS2VASc 分数 风险分类 高危因素 ： 卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣 中危因素： ≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病 低危因素： 女性、65~74岁、冠心病、甲亢 无危险因素： ASA 81- 325mg 1个中危因素：ASA 81- 325mg 或 华法林 1个高危或1个中危因素: 华法林 2011 ACCF/AHA/HRS 指南 AF 抗栓治疗原则 J Am Coll Cardiol, 2011,57:223-42. 卒中相对危险度下降 [ 95% CI ] 房颤的治疗：抗凝华法林与安慰剂相比使卒中的相对危险下降62％ *对照组的患者允许使用安慰剂 AFASAK I SPAF BAATAF* CAFA SPINAF EAFT All trials [N=6] 100 50 0 –50 –100 华法林差于安慰剂 华法林好于安慰剂 62% (48–72%) Hart RG, et al. Ann Intern Med. 1999?Oct 5;131(7):492-501. AFASAK I (1) SPAF I (3) LASAF (13) ESPS II (14) EAFT (9) 全部研究(n=6) UK-TIA (16) 相对风险下降(95% CI) 阿司匹林 vs. 安慰剂 阿司匹林 更优 100% 50% 0 -50% -100% 阿司匹林 更差 房颤的治疗：抗凝阿司匹林将房颤患者卒中的风险减少22% Hart RG, et al. Ann Intern Med.