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3.4.1胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径实施方案【荐】.doc
胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径实施方案
路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。
一、胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为胃脘痛(TCD 编码:BNP010)。西医诊断:第一诊断为慢性胃炎(ICD-10 编码:K29.502)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》。
(2)西医诊断标准:参照“中国慢性胃炎共识意见”(中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议,2006)。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案”。胃脘痛(慢性胃炎)临床常见证候:
肝气犯胃证(肝胃气滞证)
脾胃湿热证
脾胃虚弱(寒)证
胃阴不足证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华 中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)。
1.诊断明确,第一诊断为胃脘痛(慢性胃炎)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤28 天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合胃脘痛(TCD 编码:BNP010)、慢性胃炎(ICD-10:K29.502)的患者。
2.伴有其他疾病,但住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时,可以进入本路径。
3.合并重度胃黏膜异型增生者,不进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
(2)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)
(3)肝功能、肾功能、电解质、血糖
(4)凝血四项
(5)心电图、胸部 X 线片
(6)腹部超声
(7)胃镜及病理组织学检查
(8)幽门螺旋杆菌检查
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶 原;上消化道气钡双重造影;血清肿瘤标志物、血沉;缺铁贫血 6 项、血清叶酸+维生素 B12;胃动力检查;心肌酶等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)肝气犯胃证(肝胃气滞证):疏肝理气。
(2)脾胃湿热证:清热化湿。
(3)脾胃虚弱(寒)证:温中健脾。
(4)胃阴不足证:养阴益胃。
2.针灸治疗:可根据不同证型选用不同的穴位及方法。
3.其他疗法:根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线拔罐、中药穴位贴敷、中药 TDP 离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。
4.护理:辨证施护。
(九)出院标准
1.胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善。
2.胃镜及粘膜病理检查好转。
(十)有无变异及原因分析
1.住院期间病情加重,并发或合并出血、贫血、HP 感染、严重焦虑及抑郁时,需进行相应检查和治疗,导致住院时间延长和费用增加。
2.合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3.住院期间出现其他严重疾病时,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。二、胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断为胃脘痛(慢性胃炎)(TCD 编码:BNP010;ICD-10 编码:K29.502)
患者姓名: 性别: 年龄: 岁 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院时间: 年 月 日
标准住院日:≤28 天 实际住院日: 天
时 间 年 月 日
(第 1 天) 年 月 日
(第 2~7 天) 年 月 日
(第 8~14 天)
主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□病情评估及相应量表测评
□完善辅助检查
□完成病历书写和病程记录
□签署胃镜检查知情同意书
□向患者或家属交代病情及
注意事项 □采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房,根据病情调
整治疗方案
□完成当日病程和查房记录 □采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房,根据病
情调整治疗方案
□完成当日病程和查房
记录
重 点 医 嘱 长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□清淡饮食
□口服中药汤剂、中成药
□针灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□血常规+血型、尿常规、便
常规+潜血
□感染性疾病筛查(乙肝、丙
肝、艾滋病、梅毒)
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