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正确认识抗菌药物 坚持合理使用原则 抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物，是临床应用广泛、品种繁多的一大类药物，一般可分为杀菌剂、抑菌剂两种。目前在一般医院，使用的抗菌药物根据产品结构大约分为15大类，每一类又分为第一线、第二线、第三线产品。 这15大类是青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、硝基呋喃类、氨基糖苷类、氯霉素类、大环内酯类、四环素类、磺胺类、抗真菌类、硝咪唑类、抗结核类、林可胺类、其他β－内酰胺类和其他类。第一线药物一般疗效肯定、价格合理；第二线药物抗菌谱较广，较易引起细菌耐药，且价格比较昂贵；而第三线药物则是价格昂贵或敏感株百分率高的新特药，或者是超广谱药以及特殊病情需要的药物，要严格控制使用。 各医院分线产品分类不尽相同，一般医生都会以病人具体病症特点为使用依据。一般在用药时，都会对病人肝、肾功能进行评估后调整药物方案，且一般非细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，原则上不使用抗菌药物。 正确应用抗菌药物 坚持合理使用的原则 应用抗菌药物需考虑哪些问题？ 应用抗菌药物时，需要根据病人所感染的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌作用、抗菌谱、选择性和对机体的影响等方面进行全面的考虑后，选择最佳的抗菌药物和制定最佳治疗方案。如果忽略了任何一方面而不合理地应用抗菌药物，除了会发生不良反应影响病人健康外，还会产生抗菌药物的独特的耐药性，它的危害性就更大了，不但会影响用药者的治疗效果，而且还会造成严重的社会影响，一旦产生了耐药菌株，对其感染的治疗就会变得十分困难。 合理使用抗菌药物的原则是什么？ 合理使用抗菌药物的原则通常为：应有效地控制感染，争取最佳疗效；预防和减少抗菌药物的不良反应；注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；密切注意药物对人体内正常菌群的影响；根据微生物的药敏实验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。 常见的抗菌药物的不良反应有哪些？ （1）肝脏损害，通常抗菌药物吸收后在肝脏代谢，故肝脏易受抗菌药物损害；（2）肾脏损害：通常药物经肠道吸收，吸收后均以原型或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最易受到药物损害。有报道25%的急、慢性肾功能衰竭是由药物引起的；（3）神经系统损害：中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等。氨基糖苷类对听力的损害已引起重视，我国每年新增聋哑儿3万名左右，50%与药物有关，其中华裔氨基糖苷类药物引起损害者高达83%；（4）血液系统损害：各类抗菌药物在长期和大量应用时都可以影响血细胞的生成，致血细胞减少，包括白细胞及粒细胞减少、血小板减少及全血细胞减少即再生障碍性贫血；（5）消化道反应；（6）二重感染或菌群失调；（7）过敏反应，此反应最严重或最常见，为抗原和抗体相互作用而致。 滥用抗菌药有何危害？ 滥用抗菌药危害既多且大，轻则局限为个人，重则泛滥危害社会，贻误子孙！在此，仅扼要列举以下4个方面的危害： （1）诱发细菌耐药。病原微生物为躲避药物，在不断地变异，耐药菌株也随之产生。目前，几乎没有一种抗生素不存在耐药现象。据文献报道：耐红霉素的金葡球菌已超过50%，耐头孢菌素的菌株已达40％以上，耐喹诺酮的菌株在35%左右。 （2）损害人体器官。抗生素在杀菌同时，也会造成人体损害。如喹诺酮类可致年幼动物软骨损害，使承重骨关节出现水泡，少数病人出现关节痛和炎症。此外，四环素、利福平、红霉素均可引起肝损害；氯霉素服用后难以灭活，可引起儿童心血管衰竭的“灰婴综合症”，严重者可致死。 滥用抗菌药有何危害？ （3）导致二重感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄菌群在互相拮抗下维持着平衡状态。如果长期应用广谱抗生素，敏感菌群会被杀灭，而不敏感菌群则乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。 （4）浪费医药资源。抗生素的生产有天然、半合成、合成3种方法，其中前两种都需粮食作培养基；同时新的抗生素价格昂贵，滥用造成资源浪费和治疗费用居高不下。