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正确认识血尿 血尿：尿中带血 ? 血尿程度决定于出血量多少：? 出血量多称为肉眼血尿,其颜色呈浅粉红色至深褐色---洗肉水样，甚至伴血块，容易被发现；? 出血量少肉眼看不出血色,仅为显微镜下血尿，不易被发现。? 病理性血尿 10ML离心尿沉渣涂片? 10/HP 显微镜下血尿? 5-10/HP 可疑? 5/HP 生理性 ? 根据出血部位分为：? 尿道溢血 与排尿无关，病变在尿道括约肌远端? 初段血尿 排尿开始有血，病变在尿道或膀胱颈? 终末血尿 排尿终了时有血或血色加重，病变在膀胱三角区、膀胱颈、或后尿道? 全程血尿 自排尿开始至终了全部尿液均为血色，病变在膀胱颈以上血尿的原因：有40多种多数为泌尿系本身疾病引起，少数为全身其他系统疾病有关 。 常见病因有：1、无痛性血尿 一般为肿瘤特点，其中膀胱癌最多见，其次为肾癌，但表明肿瘤侵入肾盂肾盏而成为晚期症状。少数情况下，肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾等也可引起，多为全程血尿。2、血尿伴肾绞痛 为肾输尿管结石特征，多为镜下血尿 3、血尿伴膀胱刺激症状 以下尿路急性膀胱炎最多 多为终末血尿 若伴高烧、寒战、腰痛，考虑急性肾盂肾炎，另外急性前列腺炎、精囊炎、肾结核、膀胱肿瘤、抗肿瘤药物灌注4、血尿伴下尿路梗阻 前列腺增生、膀胱结石、尿道及膀胱肿瘤等 5、血尿伴腹部肿块 肾肿瘤、肾结核、肾结石伴积水、肾损伤出血、肾下垂、肾囊肿、异位肾、多囊肾等 6、血尿与年龄性别 新生儿少见主要见于肾静脉栓塞儿童见于肾小球肾炎 女性多见于尿路感染 男性多见于结石、前列腺炎、结核、尿道炎、 外伤 40岁以上成人血尿以肿瘤、前列腺增生、感染多见 7、血尿伴水肿、高血压、发热、出血倾向等全身症状 表明血尿原因为肾实质疾患或血液疾患。如肾小球肾炎、局灶性肾炎(特发性或由于系统性红斑狼疮或结节性多动脉炎所致)、IgA肾病(由于上呼吸道感染及淋巴瘤、骨髓瘤或淀粉样变引起)、白血病、血友病、血小板减少性紫癜等。8、运动性血尿：指与运动有直接关系而找不到其他肯定原因的血尿。 运动中占60-80％特点是：a、运动后突然出现；b、血尿不伴其他症状体征；c、血生化、肾功能及X线检查正常；d、在运动后24-72小时内消失；e、为自限性良性过程,预后良好。 原因：创伤性因素 非创伤性因素 肾下垂 肾结石 9、特发性血尿 约10％的血尿患者除经膀胱镜检查发现一侧肾脏有出外，其他检查均未发现明确血尿原因。 引起原因有以下几种：（1）肾小球损害 约占2/3（2）肾血管异常 肾动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤、肾盂输尿管静脉曲张、肾梗塞等致血流瘀滞、组织缺氧、感染、血管破裂、肾盂静脉通道引起出血；（3）微结石（4）坏死性乳头炎 糖尿病变态反应、创伤或有毒因子作用10、急性传染病 ： 猩红热、天花、疟疾、黄热病 11、药物 ： 松节油、石炭酸、磺胺、双香豆素、肝素 总之，血尿是重要症状，一旦发生即应进行全面彻底检查，包括尿常规、细菌培养、细胞学检查、X线造影、膀胱镜检查、B超、CT、必要时肾活检。对无症状血尿也不应忽视，据统计，50以上感染者、67结石患者、20肿瘤患者均表现为镜下血尿。故镜下血尿和肉眼血尿同样重要。