猫改良腹腔镜辅助微创卵巢子宫切除术初探-附10例报导.pdfVIP

全国兽医外科学第13次学术研讨会小动物医学第1次学术研讨会暨奶牛疾病第3次学术讨论会论文集 ：-__‘。。。‘。。’’’。‘‘。。。’。。。‘。。’。-·_。。__。。。。。。。’。’’。。。。。。’。’。。。。‘。‘。。。。。。‘。‘。。。 技术仍有改进的豁要与空间·在重新设计穿刺器与抓钳一体化镜鞘并进行规范化操作训练的基础上使雌 桂小动物去势手术平均手术时缩短为10分钟左右，切口减至3—4衄是探索的新目标． 关奠词： 小动物；内窥镜；卵巢子宫切除术；截御手术 ， 用腹腔镜辅助完成微创雌性猫犬子宫卵巢切除手术能减少手术创伤与疼痛，缩短术后康复时间，然 而由于多种原因国内内窥镜微创子宫卵巢切除手术开展甚少．国外小动物内窥镜专家普遍认为，猫与小 型犬由于体格过小，不易建立足够大的光学腔，加之缺乏小巧的配套器材，因此用常规的腹腔镜手术技 术来完成前者的子宫卵巢切除手术是极其困难的．n1 为了克服上述技术难点，开展这项有意义的工作，我们自行配置了多能小动物内窥镜，简化了传统 的手术方法，在其辅助下顺利完成了微创雌猫微创子宫卵巢切除术。恤1现将初步经验报导如下。 1材料与方法 I．I手术对象 床资料见表1]。 1．2手术器材 I．2．1视频器材 包括(1)视频监视器(深圳SY-CM1420)、(2)数字化摄像头(CCD，Model 适配器(上海光学仪器厂)、(4)冷光源(卤素，沪、医光)／手电式光源(LED自主开发) I．2．2单孔腹腔镜 包括(1)2．7口径30度视角硬镜，镜长10．5CM、(2)5．5口径镜镜鞘带2mm口径的器械孔、及2mm 软式异物钳。 图l显示自右至左为视频监视器。 图2多用途小动物内窥镜．基本形为耳镜可扩大用 视频贮存器，2．7口径内窥镜(带摄像 途为腹腔镜，鼻镜，胸腔镜．镜鞘带有操作孔及软式 头及手电式光源)。冷光源(卤素) 异物钳． 1．2．3手术器械及辅助设备 (1)腹部手术包(2)电刀(菱动医疗器械公司)(3)简易气腹器(自制) 1．3手术 1．3．1麻醉术前禁食8小时，麻醉前称重，同时肌注阿托品0．05mg／kg，用8460．4ml／kg肌注全麻。 仰卧位，排空膀胱，四肢固定，剃毛后新洁而灭消毒铺巾。 369 武汉华中农业大学 2006．10 。‘-。。。—。——‘—。‘-——。————。‘。——‘—。。———‘—。。。—‘。———‘。‘。。。。。。。。。—。—。—。’‘。_、 表1雌猫临床资料 品系体重(g)切口(ram)手术时间(min)完成情况病理(子宫卵巢)随访(发情) 1．3．2手术技术 (1)切口脐下(或第二乳头)水平取正中切口长度0．5CM，剪除皮下脂肪，切开腹直肌前鞘，显露腹 直肌用蚊式钳分开腹直肌显露腹膜用锐剪剪开，用蚊式钳扩张至0．5CM证实已进腹，再用5-0尼龙线在 腹直肌切口贯穿全层缝U形缝合，置圈套器[图3]。(2)体位取腹腔镜连接冷光源／气腹器／摄像头从 切口进入腹腔，如遇大网膜阻挡用电刀切除或推开之。抬高雌猫尾端，呈头低位15。至30。。(3)气 (4)搜索子宫卵巢在视频监视器或目镜 腹收紧圈套器开始腹腔注气，维持腹内压在20CM水柱。 帮助由浅入深向下腹部搜索，子宫角略呈苍白表面光滑少血管，行走于直肠表面，位于呈兰色的膀胱深 面[图4]。(5)拖出卵巢子宫从操作孔内置入异物钳，通过目镜／视频辅助将鳄口张开伸向卵巢或子 宫角头端并咬住，退出内镜同时拖出卵巢子宫角[图4]。用电刀切断卵巢韧带及子宫系膜，用蚊式钳咬 住子宫角，暂不切除。再次置入内镜重复(4)、(5)操作[图5]。在显示对侧子宫角有困难时可牵拉 已拖出的子宫角以显露子宫分叉帮助寻找对侧子宫卵巢。(6)切除子宫卵巢矣双侧子宫卵巢拖出后， 再次用电刀充分游离子宫系膜后切除子宫卵巢，结扎残端。(7)关腹肯定腹内无出血后提起U形缝线 并结扎之，皮肤间断缝合2针[图7]。检查切除的组织送病理[图8]。 1．4术后处理 术后自然苏醒，未用抗生素预防感染，7日皮肤拆线。 图3切开皮肤，切除皮下脂肪， 图4腹腔镜进入雌猫腹腔，傲气腹， 图5用电刀切断