阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊疗进展(张挪富).docVIP

睡眠呼吸暂停综合征诊治进展 广州呼吸疾病研究所 张挪富 睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气现象，引起低氧血症和高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征，病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭，高血压、心律失常等严重并发症。 [流行病学] 美国SAS发病率为2%-4%，男性多于女性，老年人发病率更高，西班牙1.2%-3.9%，澳大利亚高达6.5%，日本约1.3%-4.2%，我国上海的统计约3.62%。 [定义和分类] 一、定义 睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数超过5次／小时以上。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度 幅度 较基础水平降低50％；睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。 二、分类 根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况，分为中枢型，阻塞型，混合型，其中以阻塞型最常见。中枢型指呼吸暂停时胸腹运动同时消失；阻塞型指呼吸暂停时胸腹运动仍然存在；混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢性特点，后半部分为阻塞型特点。 [病因和发病机制] 一、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS） 单纯CSAS较少见，一般不超过10％，可与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变，如神经系统、自主系统的病变，或肌肉疾患，如膈肌的病变、肌强直性营养不良、肌病，或脑脊髓的异常，如枕骨大孔发育畸形、脊髓灰白质炎等，部分充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸暂停。其发病机理不甚清楚，可能与下列因素有关：① 睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低，②中枢神经系统对低氧血症和其它病理状态下引起的呼吸反馈控制的不稳定性，③ 呼气与吸气转换机制异常等。 二、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） OSAS占大多数，多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、过敏性鼻炎、鼻息肉、扁桃腺肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病如甲状腺功能减低、肢端肥大症等常合并OSAS。其发病机制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加有关，此外，与神经和体液、内分泌等因素的综合作用有关。 [临床表现] 一、白天的临床表现 1、嗜睡是OSAS最常见的症状，轻者表现为工作时间或上下午困倦、睡意，或开会时打瞌睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故。 2、头晕乏力 由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质量下降，常有轻重不同的头晕，疲倦，乏力。 3、神经行为异常 注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降，症状严重时甚至不能胜任工作而失业，老年人可表现为痴呆症。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠减少是主要的原因。 5、晨起头痛 常有清晨头痛，隐痛多见，不剧烈，可持续1－2小时，有时需服止痛药才能缓解。与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。 6、个性变化 烦躁、易激动、焦虑等，家庭和社会生活均受一定影响，由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远，可以出现抑郁症。 7、性机能减退 约有30%的患者可出现性功能障碍，甚至阳萎。 二、夜间临床表现 1、打鼾 是OSAS主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声－气流停止－喘气－鼾声交替出现，一般气流中断停止的时间为20－30秒，个别长达2分钟以上，可观察到患者有明显的紫绀。 2、呼吸暂停 75％的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停，常常担心呼吸不能恢复而推醒患者，OSAS者，有明显的胸腹矛盾运动，呼吸暂停多随着喘气、憋醒、或响亮的鼾声而终止。 3、憋醒 呼吸暂停后突然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主运动、甚至抽搐，或突然坐起，感觉心慌、胸闷或心前区不适。 4、多动不安 因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁。 5、多汗 出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力增加和呼吸暂停后高碳酸血症有关。 6、遗尿　部分患者出现遗尿，随SAS治疗后症状的改善而消失。 7、睡眠行为异常 表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。 三、全身器官损害的表现 部分患者以全身系统器官损害为首要临床表现。 高血压病内科治疗效果不好 冠心病各种类型的心律失常 3、肺心病和呼吸衰竭 4、缺血性或出血性脑血管病 5、精神异常如躁狂性精神病或抑郁症 6、糖尿病 四、CSAS和OSAS的临床表现特点 由于CSAS和OSAS的原发病、发病机理不同，临床表现也各具特点