代文治疗高血压及心衰中应用地位.ppt

解读 ACC/AHA 2005 心衰指南代文?在高血压及心衰治疗中地位  Heart Failure in the United States 慢性心衰发病率 心衰预后 心衰患者死亡率高，平均寿命低于多种常见类型肿瘤; (Ho et al. 1993) HF 高死亡率： 25% 新发患者在1年内死亡 (ESC 1999 1979 年至 1999年间, 心衰引起的死亡增加 145% (AHA 2005) HF 中位生存时间约为诊断后 1.7–3.2 年 (Kannel et al. 1988; Kannel 1991) 心衰反复入院治疗很常见，超过50% 患者半年内即再入院治疗 (Krumholz et al. 1997, Vinson et al. 1990, Burns et al. 1997) 心血管事件链 “心脏疾病是一系列疾病延时间发展而成的统一体。它以危险因子为开端，中间经过诸如急性心梗等独立的危险事件，这些事件或者引发猝死或者促进心功能衰竭，因此,我们必须停止将不同心血管疾病割裂开来对待.” Mandeep Mehra, M.D. Head of Cardiology University of Maryland Medical Center 心衰危险因素 高血压是 心衰最主要的危险因子 – 使心衰危险增加3倍 (AHA 2005) 75% 的心衰患者曾患高血压 (AHA 2005) 约 65% 的心衰由冠状动脉疾病引起。 35% 由非缺血性疾病如瓣膜疾病、心脏毒性药物、心肌炎或原发性心肌病引起 (Chobanian et al. 2003) 年龄和冠心病是心衰的主要决定因素，其他预测因子包括高血压、糖尿病、吸烟和肥胖 ACC/AHA Practice GuidelinesPyramid Approach to HF Stages 心衰的A阶段 对血压,血脂及代谢异常的干预 高血压阶段的 主要组织结构的病变特点 Evolution of Cardiovascular Events: ACC/AHA Stage A Heart Failure JNC VII: Benefits of Lowering BP 对ARB治疗地位的肯定 大量临床试验证明了ARB卓越的治疗作用 ARB不仅在应用ACEI发生咳嗽时推荐使用 无咳嗽时仍可以使用 确立了ARB在高血压伴有某些特殊疾病时的治疗地位 ARB在特殊疾病时的治疗地位 糖尿病高血压要求将血压降至130/80mmHg以下，常须联合用药ARB对2型糖尿病防止肾损害有益 慢性肾病ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度病人须合用袢利尿剂 心力衰竭在症状多的将ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用 代文降压疗效与氨氯地平相同 双倍剂量代文降压疗效优于双倍剂量依那普利 拉丁方试验证实ARB降压的疗效有了充分体现 心肌缺血发生的时间与分钟 Time-Dependent Effects of Valsartan on ABP: Double-Digit 24-h BP Reductions With Morning or Evening Dosing Treatment With Valsartan Reduces Percent of Nocturnal Non-dippers 心衰A期的组织结构的 的主要变化 ARB在心衰A期的干预作用 Coronary reserve in hypertension and LVH Valsartan Improves Vessel Elasticity* Val-PREST: In-Stent Restenosis and Reintervention Rates at 6 Months 心衰 - 心血管事件链的最后阶段 Sympathetic Nervous System Sympathetic Fibers Angiotensinogen NE b Renin receptors (kidney,heart, vessels) Presynaptic Angiotensin I AT1 receptor ACE Angiotensin II 2001 ACC/AHA Practice Guid