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流行病学 Epidemiology 山西医科大学流行病学教研室 主讲：曲成毅 教授 Quchengyi0012@163.com 《流行病学》授课内容 第一章 绪论 第二章 测量指标 第三章 病因 第四章 描述性研究 第五章 队列研究 第六章 病例对照研究 第七章 实验流行病学 第八章 筛检与诊断 第九章 预后 流行病学研究的重要观点 群体的观点（从描述分布入手） 对比的观点 概率论的观点 社会医学的观点（新生物医学模式） 多病因论的观点 流行病学研究方法--- 1.观察性研究 Observational epidemiology 现况调查（prevalence survey） 生态学研究（ecologic study） 队列研究（cohort study） 病例对照研究（case-control study） 流行病学研究方法--- 2. 实验性研究 Experimental epidemiology 临床试验（clinical trial） 现场试验（field trial） 社区干预试验 （community intervention study） 常用指标 一、频率测量指标 ㈠ 发病率 ㈡ 患病率 ㈢ 死亡率 ㈣ 生存率 二、效应测量指标 ㈠ 相对效应 ㈡ 绝对效应 ㈢ 归因比例 发病密度（incidence density） 当研究对象的人数多，观察的时间长，对象进入队列的时间可能先后不一，在观察截止前，可能由于各种原因退出，造成各种失访；或对象出现终点结局的时间不同，而造成每个对象被观察的时间不一样，如以总人数为单位算发病（死亡）率，是不合理的，而需要采取更合理的单位，即人时单位。用人时为单位计算出来的率带有瞬时频率性质，与累积率相区别而称为发病密度。 人时率的计算 计算方法： 逐人计算法 近似法：(年初人数+年末人数) / 2 寿命表法：Lx=Ix+ 1/2 (Nx-Dx-Wx) Ix+1=Ix+Nx-Dx-Wx 式中Lx为x时间内暴露人年数，Ix为x时间开始时的人数，Dx为x时间内出现终点结局人数，Wx为x时间内退出观察的人数 生存率分析 寿命表法计算生存概率： 采用人时（人年、人月）作为分母，分别计算不同时段的期间生存概率及 X+1 年的累积生存概率 在每个时段（月、年）须提供起始观察人数，期间失访人数，期间死亡人数等数据，失访人数以0.5人时计数 n 年生存率的标准误 = nPx (qx /PxN’x + qx+1 /Px+1 N’x+1 + qx+1 /Px+1 N’x+1 + …)1/2 生存曲线及中位生存时间 生存曲线是以观察时间为横坐标，生存率为纵坐标将各时点生存率联在一起的曲线，用以描述生存过程 中位生存时间：观察到50%存活者的随访时间 生存% 100 50 0 随访时间 关联强度的估计 相对危险度（relative risk ，RR） 归因危险度（attributable risk， AR） 归因危险度百分比（attributable risk percent, AR%），又称为病因分值EF（etiologic fraction） 人群归因危险度（population attributable risk，PAR） 人群归因危险度百分比（population attributable risk percent, PARP ，PAR%），也叫人群病因分值（population etiologic fraction, PEF） 比值比 比值比（odds ratio, OR）又称比数比、优势比，是病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比 病例组的暴露比值为a/c，对照组的暴露比值为b/d，OR为ad/bc ，OR 又称交叉乘积比 OR的意义与RR完全相同，即暴露者发生某种疾病的危险性是非暴露者的多少倍。 如果研究疾病的发病率较低，所选择的病例和对照代表性好，则OR值接近于RR， 效应指标 相对效应（relative effect ） 暴露组频率测量值/非暴露频率测量值 绝对效应（ab