先天性心脏病介入治疗的护理规范.pptVIP

先天性心脏病介入治疗的护理 心内科：白红艳 先天性心脏病常见的介入治疗主要有：房间隔缺损封堵术，动脉导管未闭栓塞术，室间隔缺损封堵术等。它具有外科手术治疗的效果，但创伤较小安全性高。 一.术前护理 二.术后护理 1.常规护理 2.术后并发症的观察护理 3.房间隔缺损封堵术患者的护理 4.室间隔缺损封堵术患者的护理 一.术前护理 1.完善术前各种检查，了解患者简要的病史，进行必要的心理沟通。 2.患者术晨禁食水4h，排空大小便，全麻患儿要禁食水6h，术前要测体温，脉搏，血压。 3.皮肤的准备 术前一天清洁皮肤，常规给予双侧腹股沟区备皮。同时检查患者的足背动脉搏动情况，以便于术中术后做搏动情况的对照。 4.术前做好碘过敏试验 5.术前晚遵医嘱口服适量镇静剂，以保证充足睡眠，患者入导管室前建立静脉通路，留置静脉留置针。 二.术后护理 1.常规护理 1）.手术结束后患者进入监护病房，进行生命体征的监护。 2）.密切观察伤口有无出血，渗血，红肿及感染等情况，保持伤口干燥，右下肢伸直制动6~12h,静脉穿刺沙袋压迫2h，动脉穿刺沙袋压迫4h,婴幼儿全麻到清醒过程中，有躁动者，易造成穿刺部位再次出血，按医嘱给予镇静剂。 3）.全麻患儿及神志不清的患儿，应将头偏向一侧，注意患儿的呼吸情况，必要时给予吸氧，待患儿苏醒2h后，可适量进食。. 4）.术后平卧12~24h 5）.先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的温度，颜色，直觉等，防止栓塞，供血障碍而导致坏死。 6）.注意排尿时间及数量 7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现 8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和超声心电图的检查，观察封堵器的位置及有无残余分流。 9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动，防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。 2.术后并发症的观察及护理 1）.封堵器脱落及移位栓塞 是动脉导管未闭封堵术的严重并发症，封堵器脱落后常常进入肺循环，患者可出现胸闷，呼吸困难，发绀等。因此术后要密切观察患者有无胸闷，气促，胸痛，发绀等症状。 2）.机械性溶血 是动脉导管未闭封堵术罕见的严重并发症。 3）.感染 加强感染性心内膜炎的预防，术后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体温的变化。 3.房间隔缺损患者的护理 1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低，血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要严格遵医嘱用药。 2）.房间隔缺损的患者常合并有房性心律失常，加上血黏度高和心房内异物，易导致血栓形成或栓子脱落。因此，术后患者如有呼吸困难，应立即查明是否有肺栓塞等原因并及时处置。 3）.封堵器如脱落一般落在右心房，会导致右心功能不全的症状。如有右心循环障碍的临床表现，及时报告。 4.室间隔缺损封堵术患者的护理 室间隔部位的传导系统丰富，一旦封堵器影响三尖瓣的血流或压迫致机械损伤房室传导系统，会出现房室传导阻滞或束支传导阻滞，应密切观察患者心电监护和心电图的变化。还可能出现急性主动脉瓣关闭不全，应主动询问患者有无心前区不适，头部动脉搏动感等，动态观察患者的血压变化，注意脉压的大小及周围血管征，有异常情况及时报告。 * * *