感染后髋关节的初次人工关节置换.pdfVIP

维普资讯 2005年 7月第 25 7~ ChinJOrthop,July2005,Vo1．25,No．7 — · 综 述 · 感染后髋关节的初次人工关节置换 康鹏德 裴福兴 王坤正 髋关节感染治愈后常由于长期的骨 、软组织结构的异常 (一)临床表现 使关节发育不 良，股骨近端上移。解剖结构异常还包括 由于 儿童期发生髋关节感染 ，感染控制后常遗 留骨、软组织 周围软组织挛缩而继发的神经、血管走行异常、髋关节中心 发育和解剖结构异常。其解剖结构异常包括由于软组织挛缩 异常 、双下肢不等长、小髋臼以及股骨髓腔狭窄、股骨颈前倾 导致血管 、神经位置异常，有时由于神经受压或牵拉可出现 角增大。此类患者绝大多数年龄小于 50岁，全髋关节置换有 神经症状 晚期继发髋关节骨关节炎出现关节疼痛，关节功 较高的并发症和翻修率 -。该类患者行人工关节置换对于骨 能受限。髋关节中心异常以及幼年期发生髋关节感染使骨破 科医生来说是一种挑战。 坏者患侧肢体均有不同程度的短缩畸形 ，短缩在 2～6cm之 一 、 感染的来源及致病菌 间．导致肢体不等长而跛行，长期跛行继发腰椎代偿性侧凸 (一)原发性髋关节感染多发生于儿童。引起髋关节感染 畸形。髋荚节各个方向活动范同均减小，并且有髋关节屈曲 的途径有 ：(1)血源性感染：患儿常 呼吸道感染、皮肤疖肿 、 挛缩畸形 毛囊炎、泌尿生殖系统感染或体 内潜在感染病灶内的细菌进 继发于化脓性关节炎的髋关节骨关节炎，感染无活动或 入血液循环 ．停留在关节滑膜或股骨干骺端 ，引起髋关节化 活动性非常低 ．处于静止或相对静止状态，髋关节临床症状 脓性关节炎或股骨近端骨髓炎 ，感染不能及时控制造成关节 如疼痛进展缓慢。全身症状如发热或局部体征如窦道提示有 破环、关节结构发育异常、关节周围软组织挛缩，出现各种畸 活动性感染：在绝大多数以前有髋关节感染史后接受人工关 形如髋关节屈曲内收畸形 ，影响荚节功能 ；(2)创伤性感染 ： 节置换的病例中，仍有活动性感染存在的概率很低，而且常 如股骨颈 、股骨头骨折行切开复位 内同定后发生感染，这类 常无上述感染的症状和体征出现。Dogra等 强调髋关节症状 感染多见于成人。另外髋关节穿刺等操作消毒不严格可导致 的出现是继发的髋关节骨关节炎病情缓慢进展的重要表现， 直接感染．但此类感染现已少见；(3)直接蔓延：臀部脓肿 、疖 但即使经过几十年的静止期 ，如果以前曾经有过感染性疾病 肿、腹股沟脓肿等髋关节邻近组织发生感染时感染蔓延至髋 病史的关节快速 现疼痛则要高度怀疑再次出现活动性感 关节引起关节感染或股骨上端骨髓炎。 染的可能性 ，特别是曾经有过结核感染病史的患者。 (二)引起髋关节感染的致病菌有：(1)化脓性细菌感染 ， (二)影像学表现 最常见的是金黄色葡萄球菌，占整个髋关节感染的90％2。其 儿童期发生髋关节化脓性感染至成人后常有不同