改良VonLangenbeck法治疗腭裂的临床探讨.pdfVIP

维普资讯 西藏医药杂志2005年第26卷第 塑 篁箜垦兰塑 改 良VonLangenbeck法治 疗腭裂的临床探讨 西藏 自治区第一人民医院 朱 林 泽永革 西藏 自治区第二人 民医院 陈 秀 长期以来，口颌面外科医师既为恢复腭裂患儿 缝合裂隙缘的鼻腔粘膜、肌层 、口腔粘膜 (图2)。用 的语音功能，又最小程度 的干扰上颌骨生长发育不 油纱压迫、覆盖创面 (图 3)。 断探索。本文就使用改 良VonLangenbeck法治疗 腭裂患者的近期效果报告如下 。 1 资料与方法 1．1 资料来源 48例腭裂患者均系西藏 自治 区人 民医院口腔 科 自2002年 5月～2003年 11月间收治的藏族患 者。年龄 4～23岁，平均 l2岁。男性 29例，女性 l9例，其中单侧完全性腭裂 29例，单侧不完全性腭 裂 l6例，双侧完全性腭裂 3例 ，有 42例伴唇裂 。 图 2 1．2 麻醉选择 48例患者均采用经 口腔插管全身麻醉下手术。 1．3 切 口设计 (见图1) 图 3 1．5 术后处理 图 I 术后即刻给予 中流量持续 吸氧 (5～lOL／min) 1．4 手术操作 8h，常规给予抗生素 3天，每天 l 双氧水及 0．9生 沿裂隙缘剖开裂隙，裂隙越宽裂缘的切 口应越 理盐水清洗 口腔。 靠外侧 ，以使更多的 口腔腭侧组织折 向鼻侧。再沿 2 结果 牙龈内侧缘做平行于龈缘 的松驰切 口，绕过上颌结 48例患者术后 4天拆油纱 出院均 I期愈合，无 节至其正中向后作 5～lOmm 的粘膜和粘膜下切 口 腭瘘发生。 (图2)。切开粘膜后 ，用小骨膜轻柔地 向中线剥离， 3 讨论 寻找到冀钩后，将腭帆张肌腱切断。向前剥离硬腭 硬软腭裂同期修复模式是 目前国内外普遍开展 的粘骨膜瓣，解剖并保护腭大神经血管囊 ，完全剥离 的外修复模式。其优点是省时、省力、经济花费少、 鼻腔粘膜 ，提起粘骨膜瓣 ，剪断腭腱膜及肌肉与硬腭 有利于语音恢复与短矫正 ，一次性封闭口鼻腔间的 后缘的异常附着 ，同法操作对侧 。完成上述步骤后 裂隙，患者和家属都易予接受 ，尤其适合我 国的国 可使软腭肌 肉复合体充分后退增加软腭 的功能长 情。常使用的方法有 VonLangenbeck法、两瓣法、 度，同时粘骨膜瓣亦可轻松向中线就位，从而顺利地 三瓣法、四瓣法等，而所有模式为丁减张不惜凿断冀 17 维普资讯 西藏医药杂志 2005年第 26卷第 1期(总第 钩从而松驰腭帆张肌。现在大量临床病例与实验研 张肌肌腱、腭腱膜与硬腭后缘的异常附着，可充分达 究已证实，凿断冀钩、硬腭遗留的裸露骨面等均可严 到减张 目的并保留冀钩，从而使软腭顺利后退，增加 重抑制术后上颌骨 的生长发育Ll，从而继发面中份 软腭功能性生长，在减少腭咽闭合不全的同时，使术 发育不足，咬牙合紊乱 ，而尤以凿断冀钩对上颌骨生 后对上颌骨生长发育的