20130514-350以智能体温单为平台构建生命体征观察记录系统.pdfVIP

2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 以智能体温单为平台构建生命体征观察记录系统 ① ① ① 王攀峰 杨美玲 张洪君 ①北京大学第三医院护理部100083 摘 要 目的：研究设计适用于临床应用的智能体温单系统，构建病人生命体征、出入量、 个性化体征、各种管路、引流量等记录的平台。方法：建立在移动护理工作站、移动手持终 端（PDA ）和无线网络等硬件设施基础上，设置智能体温单，实现生命体征观察与记录功能， 并且比较智能体温单与纸质体温单在护士花费时间、视觉效果和应用功能方面的优劣。结果： 智能体温单在以上三个方面均优于纸质体温单，能包含纸质体温单的功能，并且能实现智能 化作用，体现数据共享、个性化记录、智能提醒等功能。结论：智能体温单在临床应用不仅 具有很强的时间和视觉优势，可以实现智能体温单记录的功能，显示病人的重要和特征性观 察指标，为护理管理提供基础数据。 关键词 智能体温单 生命体征 记录系统 电子病历是指以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及 [1] 病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息，取代手写病历 。2009 年 4 月6 日，中共中央、国务院发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》， 意见中明确指出：“建立实用共享的医药卫生信息系统。大力推进医药卫生信息化建设。”“以 医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。” 体温单记录患者的主要生命特征及某些主要事件信息，便于医护人员迅速了解疾病的发 [2] 生、发展与转归，并为预防、诊断、治疗和护理寻找依据 ，体温单是诊疗、护理、质量管 [3] 理和流程控制的重要参考文件 ，在临床工作中，护士每班需要化很大一部分时间绘制手工 体温单，常会有重画、画错、漏画等情况。我院于2012年11月起，设计适合于病情观察及生 命体征记录的智能体温单系统。 1 智能体温单的分类与内容 选取我院住院部的33个住院病房。首选选取眼科病房和普通外科病房为试点病房，分别 就基本生命体征录入和较复杂的生命体征情况、出入量、各种管路的日期记录、引流量等记 录，就试点病房在试用过程中出现问题进行持续改进。在试点病房稳定运行2周后，再分批 对其他病房进行培训和智能体温单的使用。并且在使用过程中，不断根据病房的需求进行功 能的改进和完善。 1．1 基本生命体征 智能体温单的主要界面由病人基本生命体征部分的表格构成，可以显示 2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 体温、脉搏、呼吸等，根据录入时间段的不同，每日可以显示6次记录，同时可以体现降温 等特征，根据录入的信息，智能体温单可以显示病人的房颤特征，并按照卫生部的要求，画 出心脉率的标志；呼吸记录也可以体现出是否使用呼吸机的呼吸次数。 基本生命体征表格部分下面是每个病房通用的固定记录项目，包括入量、尿量、血压等 内容。在病房固定项目下，是自定义项目，可以根据每个病房的需求，进行自定义进行添加， 主要包括外科系统不同引流管，特殊病人需要记录的特征内容等。为了统计病人管路的使用 时间，对胃管、尿管、PICC和CVC等管路进行系统设置，可自行计算管路留置的天数，并 显示于体温单，方便护士熟知病人管路的情况，也为院内感染控制提供基础数据。 1.2 方法 1.2.1 功能对比 通过录入人员对于传统体温的实际手绘以及智能体温单的实际录入，比较传 统手绘体温单与智能体温单在功能上的相同与不同之处，以分析智能体温单在临床应用中的 功能优势。 1.2.2 时间对比 在临床尚未普及移动护士站，智能体温单系统未在临床应用时，收集北京大 学第三医院33 个临床科室的体温单绘制信息，包括各班次的病人总数、绘制体温单耗时、 添加体温单耗时、重画体温单耗时，统计传统体温单的绘制时间消耗。智能体温单是建立在 移动护理信息系统的基础上，依托无线网络应用，借助移动计算和物联网技术，在收集临床 信息