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憾曩Ⅱ字 杂志，2009，19(2)：47—48 ◎ 20O9 CHINESEJOURNALOFMICROCIRCULATlON 假性低血糖常见原因分析 周天龙综述 周青霞审校 [中图分类号] R446．1 [文献标识码] A [文章编号] 1OO5—174O(2OO9)O2一OO47一O2 增加 ，血流相对缓慢的慢性粒细胞 白血病患者 ，组织利用葡 萄糖增多，静脉血葡萄糖浓度可能显著下降。但动脉和毛细 团 血管血液葡萄糖浓度正常，患者也没有低血糖症状[1。 1．1．2 其它 白血病 ：急性淋 巴细胞 自血病[1，急性单核细 胞 白血病_】，都 曾有报道并发低血糖 ，分析其原因和临床表 现与前述慢性粒细胞 白血病相似。 1．2 红细胞增 多症 1983年，Billington报道了红细胞增多症引起体外糖消 耗增加 ，之后不断有真性红细胞增多症引起假性低血糖的报 道 ，国内也有个案报道 [1 。其主要原因是 由于患者红细 胞极度增生 ，红细胞数量明显增多，对葡萄糖的消耗利用显 著增加所致。因此在血液离体后 (抽血)第一小时内，血糖降 低非常快。随着离体时间延长、循环代谢产物的增加 以及血 液pH的降低都对糖酵解酶活性产生抑制，使后来的血糖浓 度 降低减慢 。其次，红细胞增多症患者红细胞 内已糖激酶 (HK)、葡萄糖一6一磷酸脱氢酶 (G6一PD)等活性异常增强，也 1 引起假性低血糖 的常见疾病 会使血糖降低，因为 HK是红细胞无氧糖酵解的关键酶，其 1．1 白血病 活性的增强使糖消耗更快，而 G6一PD活性增高会使更多的 Kagawa等_9将 白血病假性低血糖定义为 白血病患者外 红细胞参与磷酸己糖旁路代谢 ，产生较高浓度的还原型辅酶 周静脉血糖浓度2．8mmol／L，但未观察到相关临床症状 ， Ⅱ，使红细胞不容易氧化破坏，因而能较长时间消耗葡萄糖， 应用化学药物治疗后 ，随着 白细胞数 目的下降，血糖值恢复 使血糖浓度持续降低[2 。 正常 1．3 紫绀型先天性心脏病 1．1．1 慢性粒细胞 白血病 ：慢性粒细胞 白血病并发低血糖 紫绀型先天性心脏病患者 由于长期存在低氧血症，红细 并不少见，邓金牛等_】对 177例慢性粒细胞 白血病患者 的 胞生成素会刺激骨髓生成较多红细胞 以代偿氧供不足 。有 血糖测定值进行了分析，发现慢性粒细胞 白血病合并假性低 观察者检查 了3例病人 ，其血细胞 比容≥O．65。血糖测定结 血糖 的发生率为 18．1 (32／177)。出现此种现象可能有 以 果显示，红细胞数量越多，血糖测定值偏低越多 。 下几个原 因：(1)慢性粒细胞 白血病患者的粒细胞和血小板 增生极度活跃，代谢旺盛，消耗