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乙部﹕会员申请表 (以下资料 保密处存) 个人基本资料﹕(请在正确的□内加() 中文姓名 性 别 □ 男 / □ 女 联系电话 身份类别 □在职 / □在学 / □待业 / □退休 / □其他 教育程度 身份证编号 毕业学校 目前住址 市 区 QQ号码 电子邮箱 申请加入会员类别﹕(请在合适的□内加() □ 专业会员 / □普通会员 专业会员资格证明﹕ 专业资格 类别 □国家社工师 社工师编号﹕ □在职社工 工作单位名称﹕ □大学社会工作学系老师 院校名称﹕ □社工系毕业生 院校名称﹕ ( )年 □本科/ □硕士/ □博士 □大学社会工作学系学生 院校名称﹕ ( )年 □本科/ □硕士/ □博士班 □国家心理咨询师 心理咨询师编号﹕ □A证/ □B证/ □C证 □学校辅导员、辅导老师 学校名称﹕ 请注明你需要开具收据/发票的名称： 个人资料