产后出血预防与处理指南（2023）.pptx

产后出血预防与处理指南

（2023）汇报人：公众号医路文献学习

摘要产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因。近20年，我国因产后出血导致的孕产妇死亡虽然已经大幅减少，但仍有进一步下降的空间。产后出血导致孕产妇死亡的主要原因在于诊断和治疗的延迟，错过抢救时机。继2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》和2014年《产后出血预防与处理指南（2014）》发布之后，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会基于最新的产后出血研究进展，再次对指南进行修订，对产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及处理流程进行全面阐述，并提出重要推荐。新版指南强调产后出血处理的“四早原则”--尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对病因止血和尽早容量复苏及成分输血，避免错过抢救时机而导致孕产妇发生严重并发症甚至死亡。

01产后出血的原因及高危因素

产后出血的原因及高危因素产后出血的四大原因是：子宫收缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍。

产后出血的原因及高危因素四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见下表。所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血和低体重指数的产妇等。

产后出血的原因和高危因素四大原因病因高危因素子宫收缩乏力???????全身因素产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期等宫内感染胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤产次多、剖宫产术史、子宫肌瘤剔除术后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤???子宫颈、阴道或会阴裂伤急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等剖宫产术子宫切口延伸或裂伤胎位不正、胎头位置过低、子宫切口选取不当子宫破裂子宫手术史、梗阻性难产子宫内翻产次多、宫底部胎盘、第三产程处理不当胎盘因素?胎盘异常多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入胎盘胎膜残留产次多、既往有胎盘粘连史凝血功能障碍??血液系统疾病遗传性凝血功能疾病，如凝血因子缺乏、先天性纤维蛋白原缺乏等，血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝，其他原因导致的肝损害产科DIC羊水栓塞、严重胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期注：DIC表示弥漫性血管内凝血

02产后出血的定义与诊断

一、产后出血的定义产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩产妇出血量≥500ml、剖宫产术分娩产妇出血量≥1000ml，或者失血后伴有低血容量的症状或体征。

目前，全球很多国家及研究均将产后24h内出血量≥1000ml视为严重产后出血，以引起临床重视；此外，临床上常将经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血称为难治性产后出血。

二、产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对出血量的准确测量和估计，低估可能丧失抢救时机。突然大量的产后出血易受到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿易被忽视。出血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，最好能计算出血量占总血容量的百分比，非妊娠女性的血容量为65~70ml/kg，妊娠末期血容量将增加至100ml/kg。

三、常用的估计出血量的方法1.称重法或容积法：这是理论上最准确估计产后出血量的方法，应作为首选方法。需注意的是，由于往往无法完全收集产后出血而导致估计不准确，尤其是低估可能导致严重后果。有条件者可在阴道分娩时使用一次性收集袋。

三、常用的估计出血量的方法2.休克指数法：休克指数（SI）=心率/收缩压（mmHg，1mmHg=0.133kPa），SI对应的估计出血量见下表。SI法强调重点关注产妇的生命体征，尤其是在称重法或容积法不能准确估计出血量的情况下，SI法显得尤为重要，能够作为判断出血严重程度的重要指标。产妇SI的正常范围为0.7~0.9，SI0.9时输血率及死亡率将增加。休克指数与估计出血量的对应关系休克指数估计出血量（ml）占血容量的比例（%）0.950020151500302.0≥2500≥50

三、常用的估计出血量的方法3.血红蛋白水平的测定：在产后出血早期，血红蛋白水平常不能准确反映实际出血量。出血及循环稳定后，血红蛋白水平每下降10g/L，估计出血量约为400ml。

4.生命体征：出血程度与对应的生命体征及临床表现的变化参考下表。出血程度分级及临床表现出血级别出血量（%