腰硬联合麻醉中腰麻失败原因分析.ppt

* * 穿刺失败 穿刺技术 穿刺针因素 患者情况 * 穿刺针因素 腰穿针太短，不能够透过硬膜外穿刺针硬脊膜。 成人腰部硬膜外后间隙宽度为5～6 mm ，但是有16.9%患者硬膜外间隙的宽度 10mm，有 2.7%患者硬膜外间隙的宽度 13mm。腰穿针太长、太细，内部阻力增大会影响脑脊液流 出速度，造成到位腰穿针判断失误。 * 穿刺失败 穿刺技术 穿刺针因素 患者情况 * 患者情况：主要是脑脊液回流的一个问题。 第一，脑压低是脑脊液回流不畅的另一原因。 第二，腰椎管狭窄导致椎管容积减少及脑脊液循环障碍。腰椎管狭窄段及狭窄远端的脑脊液容量减少。该类患者腰穿时在椎管狭窄段很难获得较通畅的脑脊液。 * 小结 穿刺技术问题是CSEA中腰穿失败的常 见原因，穿刺针因素和患者情况只是偶然原因。 * 腰硬联合麻醉时无脑脊液流出的处理方法？ 方法 调整穿刺针的位置 调整硬膜外针深度 调整脊穿针深度 其他，比如调整头高脚低位，用空针抽吸脑脊液 ，旋转脊穿针位置，重新摆放体位。 * * * * * * * * 腰硬联合麻醉中腰麻失败原因分析 * 病例 Case1. 患者，女，32岁，身高159cm,体重84kg, 拟行“剖宫产术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿刺， 硬膜外穿刺顺利，腰穿针置入后回抽脑脊液不是很通 畅，断断续续，后注入0.5%布比卡因2.5ml，病人平卧 后1分钟测麻醉平面麻醉完全无效。 * 病例 Case2. 患者，女，57岁，身高160cm，体重 64kg，拟行“PPH术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿 刺，硬膜外穿刺顺利，腰穿针置入后回抽脑脊液通 畅，后注入0.5%布比卡因2.5ml，当时询问患者下肢有 无发麻发热的感觉，患者回答无，半分钟后测麻醉平 面完全无效。 * 为什么会腰麻失败？ * 腰麻失败 阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧） 阻滞不全（有痛感或肌松不够) 完全无效 穿刺失败 * 阻滞平面 的调节 注药 速度 穿刺 部位 剂量 药液的 比重 穿刺针 斜口方向 ↑ 体位 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 阻滞平面的调节： * 剂量 剂量=浓度×容积； 局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔 阻滞平面最重要的因素。 * 阻滞平面 的调节 注药 速度 穿刺 部位 剂量 药液的 比重 穿刺针 斜口方向 ↑ 体位 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 阻滞平面的调节： * 穿刺针斜口方向 斜口方向向头侧，麻醉平面易升高； 反之，麻醉平面不宜升高。 * 阻滞平面 的调节 注药 速度 穿刺 部位 剂量 药液的 比重 穿刺针 斜口方向 ↑ 体位 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 阻滞平面的调节： * 临床上希望麻醉平面向胸部扩散广一些： 轻比重药液时，可将 病人体位置于头高脚低位； 病人体位 重比重药液时，可将病人体位置于头低脚高位。 * 阻滞平面 的调节 注药 速度 穿刺 部位 剂量 药液的 比重 穿刺针 斜口方向 ↑ 体位 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 阻滞平面的调节： * 注药速度 注射速度越快麻醉范围越广，一般 以每5秒钟注入1ml为适宜。 * 阻滞平面 的调节 注药 速度 穿刺 部位 剂量 药液的 比重 穿刺针 斜口方向 ↑ 体位 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 阻滞平面的调节： * 穿刺部位： 脊柱有四个生理曲度：仰卧位时：腰3最高，胸6最低。 * 腰3 胸6 如经腰2～3间隙穿刺注药， 药物将沿脊柱的坡度向胸 段移动，使麻醉平面偏高。 如经腰3～4或腰4～5间隙穿刺注药，药物将向骶段移动，麻醉平面偏低。 腹部手术 下肢及会阴 肛门手术 * 阻滞平面 的调节 注药 速度 穿刺 部位 剂量 药液的 比重 穿刺针 斜口方向 ↑ 体位 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 阻滞平面的调节： * 药液的比重 重比重药液在脑脊液中易向低处扩散； 轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。 * 药液的比重 重比重药液在脑脊液中易向低处扩散； 轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。 * 0.75%布比卡因是重比重还是轻比重？ * 人脑脊液比重（37°C）： 平均：1.00059 +/- SD 0.00020。其中男性： 1.00067 +/- 0.00018 g.ml-1；月经后妇女： 1.00060 +/- 0.00015 g.ml-1；月经前非妊娠妇女：1.00047 +/- 0.00076 g.ml-