2013最新血脂指南解读.ppt

基于阿托伐他汀强大证据，欧美两大指南STEMI明确推荐阿托伐他汀 2012 ESC STEMI指南 2013 ACCF/AHA STEMI指南 目前最强大的证据支持阿托伐他汀80mg/日治疗，除非患者之前不耐受高剂量他汀。 目前市售他汀中，只有高剂量阿托伐他汀（80mg/日）唯一被证实可降低ACS患者的死亡和缺血事件。 European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehs215 Circulation. published online December 17, 2012; 2010 SFDA批准立普妥冠心病适应症，推动所有冠心病患者他汀治疗的临床实践 立普妥降低冠心病五大风险的新适应症 降低非致死性心肌梗死的风险 降低致死性和非致死性卒中的风险 降低血管重建术的风险 降低因充血性心力衰竭而住院的风险 降低心绞痛的风险 冠心病 冠心病等危症合并高胆固醇血症或混合型血脂异常 (冠心病等危症：如糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等) 对冠心病患者，无需考虑基线LDL-C水平， 可以直接启动立普妥?，降低五大风险。 治疗目标更低 LDL-C水平与CHD风险线性相关 O’Keefe JH et al. J Am Coll Cardiol. 2004;43:2142-2146; Colhoun HM et al. Lancet. 2004;364:685-696. 0 LDL-C (mg/dL) 冠心病事件 (%) y=.0599x ? 3.3952 R2=.9305 P=.0019 2 4 6 8 10 ASCOT-AT ASCOT-P AFCAPS-P AFCAPS-LO WOSCOPS-PR WOSCOPS-P CARDS-AT 55 75 95 115 135 155 175 195 CARDS-P AT=阿托伐他汀; LO=洛伐他汀; P=安慰剂; PR=普伐他汀 LDL-C (mg/dL) 50 70 90 110 130 150 170 190 210 冠心病事件 (%) y=0.1629x ? 4.6776 R2=0.9029 P.0001 30 4S-P LIPID-P HPS-P CARE-P LIPID-PR 4S-S HPS-S CARE-PR PROVE IT-PR PROVE IT-AT ALLIANCE-AT ALLIANCE-UC TNT 80mg AT=阿托伐他汀; LO=洛伐他汀; P=安慰剂; PR=普伐他汀 5 10 15 20 25 30 0 一级预防 二级预防 荟萃分析：LDL-C每降低1mmol/L的CV事件降低 * Lancet 2010; 376(9753): 1670–1681 5项强化 vs. 常规他汀随机试验 (PROVE IT, A-to-Z, TNT, IDEAL, SEARCH) 强化 vs. 常规他汀治疗 (LDL-C每降低1mmol/L)： 冠脉死亡和非致死性心梗 ↓26% (P0.0001) 冠脉血运重建 ↓34% (P0.0001) 卒中 ↓16% (P=0.007) TNT研究：随LDL-C水平下降主要心血管事件风险显著而持续的降低 Am J Cardiol. 2007;100:747-752. 根据患者治疗后的LDL-C水平（双盲治疗3个月后）分成五组 评价LDL-C水平和心血管终点间的关系 4组 P.01* P.0001* P.05* P.0001* (64 mg/dL) (64 .77mg/dL) (77 .90mg/dL) (90 .106mg/dL) (≥106mg/dL) 1组 2组 3组 5组 LDL-C水平升高 %患者 主要心血管事件 CHD死亡 非致死性心梗 卒中 *p值用于分析LDL-C值间的趋势（连续数量） 14 12 10 8 4 6 2 0 新指南对高危/极高危人群推荐更低的LDL-C目标水平 2007中国成人血脂异常防治指南推荐的LDL-C目标值 ACS 稳定性冠心病 80mg/dl(2.1mmol/L) 100mg/dl(2.6mmol/L) 2011 ESC/EAS血脂指南推荐的LDL-C目标值 ACS/稳定性冠心病 70mg/dl(1.8mmol/L) 2013 加拿大血脂指南推荐的LDL-C目标值 ACS/稳定性冠心病 70mg/dl(1.8mmol/L) 中华心血管病杂志 2007;35(5):390-409 European Heart Journal (2011) 32,1769–1818 Canadian Journal of Cardiology 2013;29:15