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病毒性肝炎、肝癌与肝移植 　　作者：潘承恩 (西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科，陕西西安 710061) 　　【关键词】 病毒性肝炎 　　　摘要：原位肝移植已走过42年历程。目前肝移植1年存活率已攀升到88%，手术死亡率已降至0。不伴有肝硬化和能切除的肝细胞癌患者应首选肝切除术;有肝硬化者需行肝移植;晚期肝癌不宜肝移植。手术前、后联合应用乙型肝炎免疫球蛋和拉米夫定，可使患乙型肝炎者接受肝移植的长期疗效与其他肝病受者相媲美。没有肝移植条件的医院不提倡开展肝移植。 　　关键词：肝移植;病毒性肝炎;肝细胞癌;暴发性肝功衰竭 　　Liver transplantation for viral hepatitis and hepatic cancer：Pan Chengen 　　(Department of Hepatobiliary Surgery, First Affiliated Hospital, Medical School of　Xian　Jiaotong University,Xian 710061, China) 　　ABSTRACT: Orthotopic liver transplantation (OLT) has been performed for 42 years. Survival rates have climbed to as high as 88% at 1year and operative mortality rates have dropped to as low as 0%. Liver resection should still be considered the firstline treatment for patients with hepatocellular carcinoma (HCC) in noncirrhotic and resectable livers. Liver transplantation must be the preferred approach for cirrhotic livers. OLT for HCC at a more advanced stage is not indicated. Combination therapy with hepatitis B immune globulin (HBIG) and lamivudine for hepatitis B virus (HBV) patients before and after OLT has been reported a survival benefit as compared to nonHBV recipients. Liver transplantation should not be advocated　at the hospitals without primary working conditions. 　　KEY WORDS: liver transplantation; viral hepatitis; hepatocellular carcinoma; fulminant hepatic failure 　　1963年Starzl尝试了首例临床肝移植，1967年第一个临床病例获得成功。由于手术、麻醉技术和围手术期处理的进步，强有力的免疫抑制药物(如环孢素、他克莫司、霉酚酸酯)的应用，器官储存方法的改进，对供者和受者选择经验的积累以及新抗生素，特别是抗病毒药物(如更昔洛韦、阿昔洛韦)的临床应用，肝移植的1年存活率已攀升到88%，许多肝移植中心的1年存活率超过90%，手术死亡率下降到0。目前，肝移植已成为治疗终末期肝病的选择，全世界不少肝移植中心几乎每天都在做肝移植。 　　对于肝移植适应证的选择，可以归纳为两点：①多数肝移植中心，把肝病患者如不行肝移植，其存活期不到一年作为肝移植的适应证。然而，对多数患者来说，做出比较准确的判断是非常困难的，而且目前还没有精确的评估指标。有些患者，估计还能存活较长时间，说不定会突然死于曲张静脉破裂出血或感染。对620例患者长达15年的研究，Child Pugh C级的患者，1年、5年存活率分别是95%和75%。慢性肝病的预后和生命期望时间与肝功能分级、病因、慢性肝病的症状、年龄与可能的治疗相关。②因肝病使患者生活质量差，难以忍受，也作为肝移植的适应证。殊不知，对这位患者来说，难以忍受质量差的生活;但对于另一位患者来讲，类似的生活质量也许还能接受。再者，对肝性脑病治愈界限和肝病引起的机能减退的认识也不尽一致。有的患者宁愿选择质量不高的生活方式，也不愿接受肝移