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医学信息2012年7月第25卷第 2期 MedicalInformation．Ju1．2012．Vo1．25．N0．2 出血性脑梗死的临床研究(附24例临床分析) 杨太清 ．张怀 东 ，陈丽娟 z，刘彦书z (1．河南省安 阳县 中心 医院 ，河南 安 阳 455000；2．河南省安 阳县 总医院 ，河 南 安阳 455OOO) 摘要 ：目的 探讨 出血性脑梗死患者的临床特点。方法 对24例 出血性脑梗死患者的临床表现结合文献报道进行分析。结果 出血性脑梗死好发 于脑栓塞及大面积脑梗死 。结论 本病 的发生给 临床治疗带来很大困难 ，影响预后 ，因此对于脑栓塞及大面积脑梗死 患者应警惕本痛的发生 关键词 ：出血性脑梗死：诊断治疗 自2011年以来，我们医院共收住出血性脑梗死患者 24例，为提 血液密度相I司的高密度灶。学术文献中的解释是脑梗死血流再通而 高对本病的认识，现报告如下： 致坏死血管继发性破裂出血。以往多由尸检发现诊断。自CT或MRI 1资料 与方法 应用以来可以直接确诊。 1．1一般资料 本组男 14例 ，女 10例。年龄40岁以下2例，41岁～ 2．2出血性脑梗死的发生给临床治疗带来很大困难 ，影响患者预后， 50岁4例，51岁～60岁8例，61岁以上 10例 ，24例均先发生脑梗 因此，探讨出血性脑梗死的发生规律有很重要的临床意义。 死，其中8例为大面积脑梗死 ，12例为冠心病房颤导致的脑栓塞 ，4 2．3发生率多家报道不一，约占3％～43％，好发时间：脑梗死后 1～2周 例为一般脑梗死，24例患者中有高血压病6例。高脂血症 11例，糖 内l】1。 尿病 4例。 2．4分类 根据出血转化发生的时间及CT表现可分为早发型、迟发 1．2 临床表现 24例均先发生脑梗死，继而发生脑出血，从脑梗死发 型、血肿型和不规则型四种类型：①早发型：发病 3d内出现，主要临 病至发现脑出血的时间：3d以内5例，3～7d8例，7—14d6例，14d以 床表现为意识障碍、脑水肿、血压升高，同时多伴有严重的心脏疾病 上5例。发生出血性脑梗死后，临床表现均不同程度加重，其中意识 或其他内科疾病；②迟发型：发病4～14d出现，此类型神经功能损害 障碍加重5例，头痛加重6例 ，肢体瘫痪加重 12例，局限性抽搐 1 的症状持续存在或无变化，有液化、坏死和渗出。③血肿型：发病急， 例。 病情重，临床主要表现为高血压症，易产生广泛严重的脑水肿。④不 1-3CT检查 24例患者均发现在脑梗死病灶的基础上有出血性改 规则型：CT见少量血液分布在梗塞的病灶中呈小片状，出血量小，无 变，沿着梗死灶边缘小的斑点状密度增强4例 ，梗死区内较大融合 颅高压征，预后较好。Hacke等根据CT表现又将其分为4型①出血 的斑点状影，无占位效应5例，有血肿块，但不超过梗死区伴轻度 占 性梗死 I型，即沿着梗死灶边缘小的斑点状密度增高。②出血性梗死 位效应的30％6例。有血肿块超过梗死区的30％伴明显 占位效应 9 Ⅱ型，梗死区内较大的融合的斑点状影，无占位效应。⑨脑实质血肿 例。 I型，血肿块不超过梗死区的30％，伴有轻度 占位效应。④脑实质血 1．4方法 本组患者经CT检查确证后立即更改治疗方案，加用甘露 肿 Ⅱ型，高密度的血肿超过梗死的30％，伴有明显的占位效应。 醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等药物 ，并给予抗生素预防感染，奥美拉 2．5诊断 ①有脑梗死，特别是心源性脑梗死及大面积脑梗死的可靠 唑预防消化道并发症，脑复康保护脑细胞等，22例病情好转，2例因 依据②一般神经系统功能障碍较重或呈进行性加重或在病情较为好 脑疝形成死亡。 转的时候突然恶化。③在应用抗凝剂、溶栓剂进行治疗期间，突然出 2 讨论