静脉全麻置人喉罩吸氧下行支气管镜肺泡灌洗治疗观察.pdfVIP

TianjinMedJ，Sep2012，Vol40No9 doi：10．3969／j．issn．0253-9896．2012．09．028 静脉全麻置人喉罩吸氧下行支气管镜肺泡 灌洗治疗观察 赵 彤 耳建旭 韩建阁 李月J 摘要 目的：评价静脉全麻下置入喉罩吸氧进行气管镜肺泡灌洗治疗 的可行性 。方法 ：拟行肺泡灌洗治疗患者 60例 ，随机分为局麻 (LA)组 20例、静脉麻醉下面罩吸氧 (GA—M)组 20例及静脉麻醉下置入喉罩吸氧 (GA—L)组 20例 。吸人 2％利多卡因表面麻醉后 ，GA—L组及 GA—M组行静脉全身麻醉 ，意识消失后 ，GA—L组置人喉罩 ，GA— M组给予面罩吸氧。静脉全麻下行纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗，记录完成及苏醒时间 ，观察患者体动 、呛 咳、屏气 、呼吸困难等症状发生情况 ，记录痛苦记忆及 内镜医师因患者反应性症状而 中断操作 的次数及肺泡灌洗 液 回收率。结果：GA—M组及 GA—L组患者痛苦记忆发生率较 LA组均降低 ，差异有统计学意义 (P0．05)；GA—L、 GA—M组内镜医师中断操作次数与 LA组差异均有统计学意义 (P0．05)，GA—L组较 GA—M组 比较差异有统计 学意义(P0．05)。GA—L组及 GA～M组肺泡灌洗液回收率较 LA组提高(P0．05)，但 2组间比较差异无统计学 意义(P0．05)。结论：静脉全麻下置入喉罩吸氧可提高气管镜肺泡灌洗治疗效果及安全性 。减少患者反应性症 状 ．消除痛苦记忆 。 关键词 支气管镜 支气管肺泡灌洗 喉面罩 麻醉药，全身 麻醉。静脉 临床方案 支气管肺泡灌洗技术操作过程中患者需承担一定的风 唑仑 O．05msk／s、舒芬太尼 0．1 g，kg、依托眯酯 0．2ms／kg。意 险和痛苦 ，易产生恐惧心理 。且合并心肺疾病或其他合并症 识消失后．GA—L组患者置人适合患者体含量的三代喉罩(莱 患者易诱发并发症 l【-2]。 目前 ，有研究表明。静脉维持全麻吸 吉喉罩有限公司，LMAProSeal第三代喉罩)，调整至合适位 氧进行无痛气管镜肺泡灌洗治疗．可使患者在无意识的状态 置 ，检查并确认无漏气 ，接人工简易呼吸器 ．连接新鲜氧气 ， 下减少反应性症状 ，但加大 了患者在进行此项治疗时的危险 调整氧流量至 6～8L／min，静脉连续泵入丙泊酚 8mg／(kg·h)； 性脚。本研究 旨在评价静脉全麻下置人喉罩吸氧进行气管镜 GA—M组患者麻醉诱导及维持用药与GA-L组相同，意识消 肺泡灌洗治疗的可行性，以期在保证患者呼吸循环稳定的情 失后 ，接面罩吸氧 。调整氧流量至 68IJmin。由有经验 的呼 况下。提高气管镜肺泡灌洗治疗的效果。 吸内科医师进行纤维支气管镜检查 ．LA组及 GA—M组患者 经鼻进入 ，GA—L组经喉罩接 口处进入 ，至声 门上方 ，经纤维 1 资料与方法 支气管镜向声门喷洒 2％利多卡因2～3mL，过声 门进行支气 1．1 一般资料 选择 2011年 9月一20l2年 2月于本科拟 管镜刷检及肺泡灌洗治疗。维持HR、无创动脉血压及 SpO 行支气管镜肺泡灌洗 的住院患者6o例 ，年龄 45—59岁．体质 在正常范围。内镜医师完成并回收肺泡灌洗后，停止静脉丙 量 4O～75kg，ASA分级 I一Ⅱ级，术前心功能未见异常，未见 泊酚输注。记录手术及苏醒时间(手术时间为 自纤维支气管 脑血管及其他系统并发症 。肝 肾功能未见异常 。随机将患者 镜置入至完成操作拔出的所用时间，苏醒时间为 自操作完成 分为局麻 (LA)组 20例，男9例，女 11例，平均年龄 (47±7) 至患者可唤醒的时间)，观察患者反应性症状如体动、呛咳、 岁，平均体质量 (62~11)kg；静脉麻醉下面罩吸氧 (