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读经典、做临床 -——与参加论坛的同学共勉 黑龙江中医药大学 附属第一医院肾病内科 宋立群 祖国医学历史悠久，源远流长，其著作洁如烟海，是中华民族优秀文化遗产的重要组成部分。所谓经典著作是指传统的只有权威性的著作，从中医学发展史来看，自汉以降，历代医家的学术主张和理论依据，几乎都没有离开《内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》等几部古典著作的理论体系。所以这几部医学巨著，已被公认为中医理论体系的确立之作，或称之为中医的经典著作。 一、《内经》的现实指导意义 《黄帝内经》是我国传统文化的经典名著。 《黄帝内经》作为我国传统中医学早期最完整的医学理论的奠基作，已成为中医学术界的共识。不仅如此，它还是我国优秀民族传统文化的重要经典性名著。也就是说，它不仅具有科学的医学价值，而且还具有传统文化的学术价值。 《内经》有着它广博的包容性特征，它涉及到的知识领域非常宽广，有天文、地理、生物、人文、社会、哲学、伦理、心理等等，任何只强调一点的评价都是片面的，如有人把《内经》视为哲学著作，就有学者进行了驳正。正确的看法应该是，《内经》是中医学的理论著作，同时由于它的内容广博独特，也可视为我国优秀的民族传统文化的重要经典性名著。 目前，国内知名学者组织的关于我国传统文化的重要经典名著导读，其中就有《黄帝内经》，国外也有学者把学习、研究《内经》当作了解我国传统文化的重要内容和研究汉学的必备参考书。 国内外学界对《内经》给予这样的定位是准确的，理解也是科学的。所谓传统文化经典名著，就是在我国传统文化形成和发展史上有重要贡献、并且为学者所公认的深富学术价值的典籍。在先秦时期，就有《老子》、《论语》、《孟子》诸子哲学思想方面的经典，也有《孙子》作为兵家战略思想的著作，还有《诗经》、《离骚》作为早期诗歌的结集。在史学方面有《左传》为代表，科技方面有《墨子》为代表，医学方面就是以《内经》为代表，百科全书式的有《吕氏春秋》为代表。这些著作有一个共同的特点，那就是以思想的深刻性与内涵的广博包容性见长，可以等量齐观，相提并论。我们应正视整个学术界的基本看法，不仅要研究《内经》的医学科学价值，同时也要研究它作为我国传统文化重要经典性名著在文化层面上的学术价值。这样，才能使我们的科学研究更深入，认识更全面。 二、《内经》的临床指导意义 《素问“气交变大论》“善言古者，必验于今” l 《内经》论肥胖与今日临床 　　《黄帝内经》肥胖三分法，首见于《灵枢·卫气失常》。原文曰：“人有脂，有膏，有肉。黄帝曰：别此奈何?伯高曰：腘肉坚，皮满者，脂。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。……膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小”。即把肥胖病者分为“脂人”、“膏人”、“肉人”等3种类型，它是中医肥胖病学的最早分型，至今对临床仍有指导意义。 　 　　 《内经》分型与现代医学分型的关系：膏人：肥而大腹垂腴，肌肤质地绵软，脂肪分布以腹部为主。属现代医学中“腹型肥胖病”，并发症较多，疗效较好。脂人：肥而腹不大，肌肤质地中等；脂肪分布均一。属现代医学中“均一性肥胖病”，并发症较少，疗效一般。肉人：皮肉相等，肥大而壮实，脂肪与瘦体重相称，不属“病态”。属现代医学仅体重超标，不属现代肥胖病范畴。常见于运动员、重体力劳动者。 常人[众人]标准 诊治肥人，必须明确常人(众人)的标准。《灵枢·卫气失常》提出了“众人”的概念，“黄帝曰：众人奈何?伯高曰：众人皮肉脂膏不能相加也，血与气不能相多，故其形不小不大，各自称其身，命曰众人”。可见，其标准强调：皮肉(筋骨)与脂膏，各自称其身，比例协调(不相加也)，体重正常(不能相多也)。 《内经》所说的“脂膏”．后代医家对常人“脂膏”作了明确阐述。丹波元简灵枢识·九针十二原》中谓： “中焦之气．蒸律液，化其精微，发泄于腠理，淖泽注于骨，补益脑髓，是津液注于三百六十五节，而渗灌于皮肤肌腠者也，溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏盲丰满，……膏者，神之油也，……膏即言其油，乃属于脾。凡化为水谷，皆是膏油发力以熏吸之，所谓脾主利水化食者如此，……脂即膏也”。可见．正常脂膏，为人身生理所需要；脂膏过多．则可引起疾病。据此认为：脂肥来源于水谷精檄，为人体所必需；脂肥过多，则为“肥气”，为律液积蓄而成，为血之浊气．表现为痰湿之症；脂肥过多，为窃血之因；脂肥过多，是脏腑功能失调的产物。皮肉筋骨(瘦