抑郁症、适应障碍与人格障碍.pdfVIP

·171· ·临床病例讨论· 抑郁症、适应障碍和人格障碍? 郑瞻培袁训初张永华 本病例门诊及住院均诊断为抑郁症，当属诊断有据，但 校为使患者避开该同学，建议她换一个班级，但她整天想着 家属查阅有关资料，对诊断仍不放心，因据云在其他专科医 和该同学打架，要报仇，并且明确表示不愿调出班级，强调为 院经专家诊过，诊断意见不一，如诊断过精神分裂症及人格 什么不让该同学调走。 障碍等，为此申请疑难会诊。 家属对该病例的精神状况概括：“她目前仍对她不满意 的事情(无论事情大小)纠缠不休，耿耿于怀。强词夺理，认 1诊治经过 为错都是别人的。不从实际出发，异想天开，自己不想努力， 病例女性，19岁，在校大学生。 光想天上掉馅饼。” 本中心初次门诊在2007年10月9日，由父母供史。父2．2精神检查 母反映对患者自幼管教很严厉，包括学习及生活各方面都规 患者意识清醒，接触配合，思维暴露流畅，情感不稳定， 定严格。患者高中时较压抑，高考不理想。近一个月称干什 未见明显抑郁、焦虑。首先责怪父母对其管教过严，不理解 么都没意思，感无聊，一上学就心慌、乏力，在校不想吃饭。 她的感受，例如选择高中，只想在当地找所学校，却不顾该校 精神检查时患者不愿父母参与，称与父母有矛盾，对她干预 的校风及教学质量，因此产生不愿上学之念；抱怨自己高考 多。情绪稍低，轻度焦虑。诊断抑郁症(轻度)。予帕罗西 成绩不好，但又不愿在“三本”大学读书，责怪都是父母的选 汀治疗。 择不当，对她不负责任。谈及与某同学的纠纷事，情绪相当 以后患者坚持自来门诊或由家属陪同，埋怨父母帮其选 激动，叙述许多生活细节矛盾，强调自己有理，表示不善罢 择学校不当，干涉太多；对同学有看法，遇不愉快事情情绪常 休。未发现妄想。当说到自己“理想破灭”、“周围对她不 有波动，低落时兴趣减少，不思活动，悲观绝望，独自哭泣。 公”时，情绪激动哭泣，称想离开这种环境；承认自己情绪有 持续用抗抑郁剂治疗。 时低落，悲观消极，但认为与环境有关，并称当一旦遇到顺心 2008年12月22日—2009年1月15日在本中心住院，事，此种情绪就会很快改变。不愿多谈自己的个性缺陷，对 病史基本上反映上述内容，精神检查发现情绪低落，诉心跳 自己所患何种精神疾病表示迷惑，表示尊重医生考虑。 快，不思活动。住院期间经过主治医师及主任医师查房，诊 2．3诊断讨论 断抑郁症。经抗抑郁药治疗，获显效出院。 环绕下述疾病进行诊断鉴别。 2．3．1精神分裂症病史上虽有一定反映，如生活懒散、不 2疑难会诊 愿上学、成绩下降等，从整体精神活动状况及本次精神检查 2．1家属补充供史 所见考虑，缺乏本症的基本特点，应予排除。 家属提供一份详尽病历介绍，摘录部分内容如下。 2．3．2抑郁症本中心门诊及住院均诊断为抑郁症，据记 患者祖父及姑母患双相情感障碍，父亲患强迫症。患者 录存在过情绪低落、没劲、无聊、心烦等情绪改变。门诊给服 幼时娇气，不合群，生活散漫，不关心他人，脾气暴躁。高中 帕罗西汀后病情好转。家族中有双相情感障碍遗传史。但 一年级时就说学校环境不适合她，不想上学，经劝说后尚可